Иди Рефлуксни езофагитис: симптоми и третман, дијета са ерозивним рефлуксним езофагитисом
медицине онлине

Рефлуксни езофагитис

Садржај:

Рефлуксни езофагитис се назива упала слузнице доњег једњака, која је резултат честих и дуготрајних повратних агресивних садржаја желуца. То је једна од фаза болести, која се назива гастроезофагеална рефлуксна болест. Према непристрасној статистици, 2% одраслих има рефлукс езофагитис, који је чешће (2 пута) откривен код мушкараца.

Садржај желуца састоји се од хране, слузи, желучаних дигестивних ензима, хлороводоничне киселине, а понекад и жучних киселина и / или сока панкреаса. Процес бацања (гастроезофагеални рефлукс) у једњак може се појавити и код савршено здраве особе. Међутим, не постоји више од две епизоде ​​рефлукса по дану (које трају до пет минута) и то се дешава чешће током дана (обично након јела). Већина њих чак ни не осећа.

Да би се спријечило чешће враћање у нормално тијело, постоје одређени заштитни механизми. Оне укључују:

  • довољан тон сфинктера (горњи и доњи) једњака - формације мишића, благо налик на вентиле, одвајајући једњак од грла и стомака;
  • адекватно само-прочишћавање једњака (неутрализација рефлуксне течности која је упала у њу);
  • интегритет и снагу слузнице једњака (њен нормалан проток крви, довољна производња слузи, бикарбоната и простагландина од стране једњака, адекватна обнова ћелија слузнице, итд.);
  • брза евакуација захваћеног желучаног садржаја;
  • контролише производњу желучане киселине.



Узроци болести

Појава рефлуксног езофагитиса може довести до било којих фактора који смањују или потпуно елиминишу ефикасност ових заштитних механизама. Могу бити:

  • пушење;
  • вишак тежине;
  • претјеран физички напор (посебно на трбушне мишиће), укључујући подизање тешког терета;
  • грешке у исхрани (масне, зачињене, кисела јела);
  • преједање ноћу;
  • злоупотреба алкохола;
  • емоционално пренапрезање;
  • уска одећа (завоји, корзети, итд.);
  • оштећење езофагеалног сфинктера током операције или боугиенаге;
  • хернија отвора једњака дијафрагме (део желуца се креће кроз превелики дијафрагматски отвор у грудну шупљину);
  • продужена употреба одређених лекова (антагонисти калцијума, анти-инфламаторни лекови, нитрати, одређени антибиотици, теофилин, антидепресиви, кинидин, седативи, блокатори адренергика, хормони, лекови, итд.);
  • трудноћа;
  • трајни затвор;
  • склеродерма;
  • абнормалности формирања неуромускуларног апарата (код деце).

Прво, хлороводонична киселина, активни желучани ензими (пепсин), жучне киселине, лизолецитин једноставно иритирају слузницу једњака, изазивајући клиничке манифестације болести. Тада почиње инфламаторни процес. У случају масивног и продуженог контакта слузнице са рефлуксатом, развијају се ерозије које се постепено претварају у чиреве. Ови дефекти, пак, могу бити узрок деформитета (стриктуре) и крварења. Осим тога, дуготрајна неконтролисана упала може изазвати прве преканцерозне промјене (Барретт-ов једњак), а затим малигну дегенерацију (аденокарцином).

Класификација болести

Рефлуксни езофагитис је:

  • неерозивни (са ендоскопским прегледом само црвенило и отицање);
  • ерозивни (детектују се ерозивне лезије различите дужине).

Када се открије ерозивни езофагитис, ендоскописти често указују на његов степен (варира од А до Д или од И до В). Одређује се бројем и површином дефеката слузокоже, присуством компликација (стриктуре, чиреви, скраћени једњак, Барретов једњак).

Симптоми рефлуксног езофагитиса

Рефлуксни езофагитис се може појавити потпуно скривен и може изазвати многе клиничке манифестације. Истовремено, симптоми су подељени на:

  • есопхагеал;
  • ектраесопхагеал.

Симптоми једњака често су изазвани преједањем, касном вечером, грешкама у исхрани, алкохолним или газираним пићима, психо-емоционалним немирима или физичким преоптерећењима. Они се јављају када тело заузима водоравни положај, усред ноћи, или када савија и подиже тешке ствари. Ови симптоми једњака укључују:

  • жгаравица (код 75% пацијената);
  • прекомерна саливација (понекад пацијенти ујутро пронађу влажну тачку на јастучници);
  • мучнина;
  • подригивање храном, киселим или горким;
  • повраћање;
  • одвратан укус у устима ујутро (горак или кисело);
  • поремећаји гутања (због спазмодичних контракција једњака);
  • бол у процесу гутања;
  • пецкање бола иза прсне кости и епигастричне (епигастричне) зоне, које се могу преносити на врат, интерскапуларну регију, леву страну груди (понекад се збуњују са срчаним болом, напади ангине, па чак и инфарктом миокарда).

Наведени симптоми једњака су класични. Понекад су довољни да посумњају на упалу једњака и / или поремећаје кретања и препоручују правилан преглед. Екстраезофагеални симптоми су много теже повезати са рефлуксним езофагитисом. Такви пацијенти често заобилазе многе стручњаке и пролазе различите студије прије него открију прави узрок њихове болести. Ови симптоми су:

  • промуклост;
  • осјећај коме или дуготрајну нелагодност у грлу;
  • лезија гласница (улкуса, гранулома);
  • продужени кашаљ без спутума;
  • оштећење зубне цаклине;
  • гушење;
  • гингивитис;
  • ларингеална папилломатоза;
  • бол локализован у доњој вилици;
  • периодични поремећаји срчаног ритма;
  • бол у врату;
  • смрдљив мирис из уста.

Дијагноза болести

У присуству поменутих симптома, пацијент мора бити прегледан, јер озбиљност клиничких манифестација не одговара увек озбиљности оштећења слузокоже. Стога, чак и банална жгаравица може бити тежак симптом. И само подаци изведених дијагностичких поступака пружају доктору информације потребне за ефикасно лијечење.

  • фиброезофагогастродуоденоскопија (високо информативни преглед помоћу ендоскопског уређаја омогућава вам да видите стање слузнице једњака, процените присуство отеклина, црвенила, ерозије, чирева, сужења, ожиљака, поремећаја мотилитета, одредите степен инфламаторног процеса, можете узети биопсије свих модификованих подручја помоћу специјалних биопсија) истраживање;
  • хромезофагоскопија (боје убризгане у фиброезофагогастродуоденоскопију у једњак: индиго кармин, Луголов раствор, толуидин плаво, метиленско плаво; детектују подручја преканцерозних промена, од којих се комади мукозе пажљиво узоркују за детаљну микроскопску анализу њихове структуре);
  • морфолошка процена (анализа слузокоже под микроскопом елиминише малигну дегенерацију и утврђује знакове рефлуксног езофагитиса: инфламаторне ћелије у слузници, њени едеми, микрокромосоми итд.);
  • Рендгенско испитивање са контрастом - баријумска суспензија (открива инфламаторне промене, чиреве, контракције, пацијент се прегледа и вертикално и хоризонтално, помаже у потврђивању гастроезофагеалног и дуоденогастричног рефлукса, дијафрагматске херније, које пацијенти добро подносе);
  • дневна интра-езофагеална пХ-метрија (дневна студија одређује киселост једњака и процењује број, трајање рефлукса, информативно са атипичним симптомима);
  • интра-езофагеална манометрија (метода потврђује смањење тонуса сфинктера једњака, формирање дијафрагматске киле, смањење тежине покрета зида једњака, али није лако доступна);
  • гастроезофагеална сцинтиграфија (радиоизотопска истраживања потврђују поремећаје моторичког и евакуационог капацитета једњака).

Третман рефлуксног езофагитиса

Приликом откривања различитог степена рефлуксног езофагитиса, пацијентима се могу препоручити следеће терапијске мере:

  • корекција животног стила;
  • дијетална терапија;
  • фармакотерапија;
  • хируршко лијечење.

Велика већина пацијената се третира амбулантно. Само они пацијенти са рефлуксним езофагитисом који имају компликован ток, код којих све методе које су прописане амбулантно нису имале жељени ефекат или им је био потребан ендоскопски или хируршки третман, захтијевају хоспитализацију.

Корекција живота

Сваки компетентни стручњак упознаје пацијента са овим једноставним, али апсолутно неопходним препорукама. Већина њих треба да се обавља не само у периоду активног третмана, већ и након његовог завршетка. Они би требали постати нови начин живота за пацијента. У супротном, све манифестације болести после неког времена ће се поново вратити.

Доктори обично препоручују:

  • престанак пушења и претерано коришћење јаких пића;
  • нормализује своју тежину (ако је подигнута);
  • подигните главу кревета за 10 или 15 центиметара (додатни јастуци неће исправити ситуацију, већ само повећати интраабдоминални притисак и, према томе, погоршати рефлукс);
  • не лећи три сата одмах након јела;
  • престаните да носите стезнике за притисак, завоје, круте појасеве, гумене траке и појасеве наредна два сата након јела;
  • истовремено искључити сва оптерећења абдоминала (укључујући кућне послове, спортске активности, завоје, јогу итд.);
  • да не подиже тежину тежу од 8 кг (најмање у року од два сата након јела);
  • вратите столицу у нормалу;
  • размотрите замену или подешавање дозирања свих лекова који негативно утичу на тон доњег езофагеалног сфинктера или иритирају слузницу једњака (простагландини, адренергички блокатори, продужени нитрати, доксициклин, прогестини, нитрити, антагонисти калцијума, леводопа, бензодиазепини, итд.).

Да би се испунио овај други захтјев, можда ће бити потребно консултовати специјализиране медицинске специјалисте који су прописали ове лијекове.

Здрава храна

Да би се појачао ефекат фармакотерапије, пацијентима се прописује благи терапеутски начин исхране. За његову имплементацију у свакодневној исхрани, пацијенти морају:

  • не прејести (препоручује се редовно јести 4 пута дневно, у малим порцијама);
  • Престаните да једете непосредно пре спавања (интервал од вечере до спавања треба да буде два сата);
  • елиминисати из ваше исхране сва оштра, топла и претјерано хладна јела која могу оштетити осјетљиву слузницу једњака;
  • ограничите или потпуно уклоните из исхране сва пића и посуђе који снижавају тон сфинктера једњака (газирана пића, кафа, агруми, метвица, чоколада, бели лук, какао, зелени лук, парадајз, масно месо, црвена риба, патка, гуска, масно месо, паприка , врхње, пржена јела, маргарин, жумањци, путер, итд.).

Врло је пожељно да и након појаве јаке ремисије пацијенти не заборављају исхрану која им одговара. Уосталом, кршење ових принципа може изазвати наставак клиничких и ендоскопских манифестација рефлуксног езофагитиса.

Терапија лековима (фармакотерапија)

Правилно лечење потврђеног рефлуксног езофагитиса укључује две терапијске стратегије. Први почиње са најснажнијим лековима, затим се смањује интензитет лековитог ефекта (доктори називају степ-довн). Друга стратегија прво препоручује лекове са минималном ефикасношћу уз даље повећање фармаколошких ефеката. Већина лекара користи прву у својој пракси.

Основа модерног третмана сматра се антисекретним (секретолитичким) лековима који смањују желучану секрецију. Смањење киселости желучаног рефлукса смањује његов штетан утицај на деликатну слузницу једњака. Сецретолитицианс укључују:

  • инхибитори протонске пумпе - најефикаснији и најснажнији лекови (лансопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол, есомепразол, дексланзопразол);
  • Х2 (хистамин) - блокатори (низатидин, роксатидин, фамотидин, циметидин, ранитидин) су мање активни, понекад се развија резистенција на њих;
  • М-антихолинергици (метацин, платифилин итд.), Али ови лекови могу истовремено смањити притисак сфинктера једњака.

Трајање антисекретних лекова заснива се на степену развијеног рефлуксног езофагитиса, присуству ерозија и преканцерозних трансформација. Одређује је лекар. Минимална стопа траје око месец дана, максимална може трајати више од годину дана. Понекад је лечење приморано на живот.

У случају откривања ерозивних облика езофагитиса, прокинетици су укључени у прописани режим лечења. Ови лекови посредују покретљивост. Оне укључују:

  • метоклопрамид (раглан, церрукал, итд.);
  • итоприд (ганатон и други);
  • Домперидон (мотилиум, мотоник, мотилак, путник, итд.).

Ако је у садржају рефлуктата присутна жуч, понекад се третман допуњује препаратима урсодеоксихолне киселине (Урдок, Урсосан, Урсодек, Урсофалк, итд.), Који се препоручује да се конзумира преко ноћи.

Меки лекови су све врсте антацида и алгината. Они неутралишу штетну хлороводоничну киселину, инактивирају пепсине, адсорбују лизолецитин, жучне киселине. Али њихов утицај је краткорочан и често недовољан. Стога им се сада саветује да користе као помоћно симптоматско средство. Антациди су ренни, риопан, пхоспхалугел, милант, алмагел, гастал, релзер, маалок, рутацид, итд. Алгинати (топалкан, Гависцон, топаал, итд.) Формирају пјену која штити слузницу једњака током гастроезофагеалног рефлукса.

Да би се повећала стабилност слузнице једњака, у неким случајевима, лекари могу препоручити мисопростол, сукралфат или бујон од ланеног семена.

У случају ерозивног езофагитиса на крају курса лечења, мора се урадити ендоскопски преглед. Заиста, клиничко побољшање и потпуни нестанак симптома не указују у свим случајевима на истинску позитивну динамику процеса. И наставак ерозије или улцерације у било ком неповољном тренутку може бити извор крварења.

Хируршко лечење

У одсуству ефекта описаних неинвазивних техника и честих релапса рефлуксног езофагитиса, пацијенту се може прво препоручити ендоскопски третман. Састоји се од трептања доњег дијела сфинктера једњака или уношења различитих полимерних супстанци у њега, што доприноси нормализацији његове баријере. По откривању преканцерозних мукозних трансформација, могућа су фотодинамичка или ласерска деструкција, термичка деструкција, електрокоагулација, локална ендоскопска ресекција ових модификованих мукозалних подручја. Али нису све методе још увијек у широкој употреби.

Индикације за радикалну хирургију укључују:

  • очување симптома и ендоскопских манифестација езофагитиса који подлежу адекватном лечењу током шест месеци;
  • развој компликација (поновљено крварење, сужавање, итд.);
  • Барретов езофагус са установљеном тешком дисплазијом;
  • честа упала плућа, која се развија због аспирације желучаног киселог садржаја;
  • комбинација рефлуксног езофагитиса са интрацтабле бронхијалном астмом;
  • лична жеља пацијента.

У свим овим ситуацијама, хирурзи обављају фундопликацију (доњи део једњака се смањује за 2-3 центиметра у трбушну шупљину, формира се врста манжетне из зида желуца на месту њене везе са једњаком и затвара се до дијафрагме, шири се прекомерно широк отвор у дијафрагми, а манжетна се своди, медијастинум). Приступ може бити традиционалан (када се реже трбух или грудни кош) или лапароскопски (све неопходне манипулације се изводе кроз рупице - пункције кроз које се у абдоминалну шупљину убацују неопходни ендоскопски инструменти). Лапароскопска хирургија се сматра пожељном, јер је бржа, мање трауматична, има мање неугодних компликација и козметичких дефеката, пацијенти га лакше толеришу и вероватније се опорављају у постоперативном периоду.

Превенција рефлуксног езофагитиса

Да би се смањио број рецидива рефлуксног езофагитиса и његово даље напредовање, неопходно је борити се против свих фактора који доприносе његовом изгледу. Пацијенти морају стриктно слиједити дијету, борити се с прекомјерном тежином, овисности о духанским и алкохолним напицима, мијењати режим одмора и рада, одабрати праву одјећу, избјегавати прекомјерно оптерећење абдоминала и ограничити унос одређених лијекова.

Са потврђеним преканцерозним промјенама, банална жгаравица може послужити као сигнал за хитну посјету лијечнику и правовремени преглед. В случае пищевода Барретта эндоскопический осмотр с взятием биоптатов необходимо осуществлять ежегодно и даже чаще (если присутствует тяжелая дисплазия, установленная под микроскопом как минимум двумя специалистами-морфологами).

Прогноз заболевания

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


21 Февраль 2014 | 14 716 | Унцатегоризед
Иди
Оставите повратне информације



Иди
Иди