Иди Акутни апендицитис: симптоми, знакови, терапија
медицине онлине

Акутни апендицитис

Садржај:

Акутни апендицитис Додатак, лат. слезена вермиформис - процес у облику црва, дужине 5-7 цм (понекад 20 цм), пречника 1 цм, слепог завршетка, цевастог облика.

Апендицитис је термин који завршава у ( -ит ). У медицини, овај крај се користи да означи упалу, у овом случају упалу слепог црева.

Дијагноза акутног апендицитиса је клиничка. Одређен типичном историјом болести (историја) и другим дијагностичким знаковима. Узрок болести није поуздано утврђен и има мултифакторијску природу. Упала слијепог цријева може бити узроковано затварањем (преклапањем лумена), грешкама у исхрани, насљедношћу. Метода избора (главна метода) у лечењу је апендектомија (хируршко уклањање слепог црева), која се све чешће изводи лапароскопском методом.

Акутни апендицитис је водећи узрок стања под заједничким именом "акутни стомак", који се сматрају хитним ситуацијама. Фреквенција се креће од 4-5 људи на 1000 становника годишње. Може се појавити у било ком узрасту, али углавном у периоду од 11-20 година. Према статистикама, постоји одређена разлика у учесталости појаве по сполу, у односу 1,4 мушкараца: 1 жена. Од 1940-их, клинике су биле сведоци смањења инциденције у клиникама, иако разлог за овај тренд није утврђен.

Дијагноза акутног апендицитиса заснива се на темељној историји и клиничким лабораторијским методама.



Симптоми акутног апендицитиса

Основни и најважнији симптом апендицитиса је бол у трбуху. Патогномонична (карактеристична за ову специфичну болест) је преношење болних сензација из пупчане регије у илијачни регион. Пацијентица каже да се бол у првом делу дана у предјелу пупка повећава, а затим помера на десну страну. Ова особина је први пут примијећена и описана у његовој пракси од стране америчког хирурга Ј.Б. Мурпхи. Пресељење бола је типично за 50% случајева акутног апендицитиса. Ово је због карактеристика интестиналне инервације. На почетку процеса, сигнали бола улазе у путеве висцералног нерва, а затим, као резултат прогресије упале и захваћености паријеталне (паријеталне) перитонеума, бол се помера у десну илијачну област.

Други карактеристични симптоми који често прате акутни апендицитис укључују губитак апетита, мучнину, дијареју и констипацију.

Обилно, неукротиво повраћање сугерише да постоји руптура апендикуларног процеса и развија се упала трбушне шупљине (перитонитис). За једноставан апендицитис, овај симптом није карактеристичан.

Мета-анализа симптома и знакова ове болести није омогућила ни један дијагностички закључак, али је утврдила да је миграција бола из параумбиличне зоне у десни илија, најчешће, повезана са акутним апендицитисом.

Слика болести код пацијената са екстремним старосним спектром, као што су новорођенчад, дјеца и старије особе, као и неспецифични распоред слијепог цријева могу бити веома различити од класичне симптоматске презентације болести. То доводи до потешкоћа у постављању исправне дијагнозе, тако да се ови пацијенти посматрају са великим опрезом.

Објективни знаци

Мања еритема (црвенило) коже, сухи језик, лош дах и врућица до 38 ° Ц су уобичајени симптоми који се објективно уочавају код прегледа пацијената са акутним апендицитисом.

Приликом испитивања абдомена одређује се напетост у мишићима абдоминалног зида и повећана осетљивост у десној илијачној регији. Пацијенти наводе да се бол погоршава покретима или кашљањем. Ако повучете линију од пупка до предње горње илијачне кичме (најистакнутији положај карличних костију напред), можете одредити тачку највеће осетљивости (МцБурнеи-јева тачка), која је 2/3 дуж ове линије.

Код ректалног или вагиналног прегледа пацијента, понекад не постоје особине, мада се може повећати осетљивост на десној страни. Ректални преглед је додатна метода испитивања и не може бити пресудан у формулацији дијагнозе.

Постоји велики број техника које се користе у дијагностици акутног апендицитиса, све су оне усмјерене на откривање знакова иритације перитонеума (то је укључивање перитонеума у ​​упални процес даје карактеристичне болне симптоме). Ево неких од њих:

  1. Симптом Арон - када притиснете десну страну, бол се јавља у стомаку.
  2. Симптом Бартхоломев-Мицхелсон - са палпацијом (притисак) на десној страни боли више када пацијент лежи на својој левој страни.
  3. Бриттенов симптом - када притиснете болну тачку на десној страни, десни тестис се повуче.
  4. Симптом ускрснућа - кошуља пацијента је растегнута, а оштар покрет од врха ка дну према десној илијачној регији се изводи са два прста, док се на крају покрета јавља оштар бол на десној страни.
  5. Симптом Иванова - удаљеност од пупка до највише издигнутог дијела карлице на десно мање од лијевог.
  6. Цопеов симптом - бол се повећава, ако пацијент лежи на левој страни и протеже кукове.
  7. Симптом Затлер - ако пацијент седне и подигне десну ногу, бол се повећава.
  8. Симптом Островског - бол се појачава када пацијент лежи и подиже десну ногу, а затим је доктор драматично спусти у хоризонталан положај.



Специјалне методе за дијагностику слепог црева

Дијагноза апендицитиса, у већини случајева, не захтева никакве додатне методе прегледа и клиничка је. Не постоји специфичан тест за дефиницију ове патологије, који би у конкретном случају могао прецизно да утврди присуство апендицитиса. Разумна примјена опћих тестова урина, крви, тестова на упалне реакције може потврдити дијагнозу добивену тијеком клиничког прегледа, како би се разликовала упала слијепог цријева од других болести. Предложене су одређене шеме и алгоритми за додатне методе истраживања, али они нису били у широкој употреби.

Употреба дијагностике радио-таласа у одређивању апендицитиса у системској анализи показала је да такве методе треба користити код пацијената који имају одређене потешкоће у клиничком и лабораторијском испитивању. Ултразвучна метода захтева високу стручност истраживача и има мању тачност од компјутерске томографије (ЦТ). Али за разлику од ЦТ, ултразвук не излаже пацијента јонизујућем зрачењу. Статистике показују да употреба ових технологија значајно смањује учесталост хоспитализација са акутним апендицитисом и ризик од дијагностичких грешака.

Које болести се могу збунити са акутним апендицитисом?

Акутни апендицитис се мора разликовати од свих болести које карактерише бол на десној страни.

Хируршке болести:

  • интестинална опструкција;
  • интестинална инвагинација;
  • акутни холециститис ;
  • перфорација у пептичком улкусу;
  • мезоденитис;
  • Мецкелов дивертикулум;
  • панкреатитис ;
  • хернија.

Уролошке болести:

  • бубрежна колика;
  • пиелонефритис на десној страни;
  • инфекције уринарног тракта.

Гинеколошке болести:

  • ектопична трудноћа;
  • овариан апоплеки;
  • салпингоопхоритис.

Терапијске болести:

  • гастроентеритис;
  • инфериорна пнеумонија;
  • дијабетичка кетоацидоза;
  • порпхириа.

У исто време, диференцијална дијагноза не би требало да прелази одређени временски период, јер је „акутни абдомен“ комплекс симптома који угрожава живот пацијента.

Третман акутног апендицитиса

Херберт Фитз је први аутор, чије публикације говоре о потреби ране дијагнозе и хируршког лечења акутног апендицитиса. Ова тактика лијечења данас је релевантна, операција - метода избора за упалу слепог црева. Нема поузданих доказа који би потврдили идеју да је аналгезија за акутни абдомен контраиндицирана на основу могућег ризика од размазивања клиничке слике. Такође, пацијентима се прописује превентивни (упозоравајући) антибактеријски третман са средствима са широким спектром деловања, која је неопходна за смањење ризика од постоперативне инфекције ране.

Време хируршког лечења

Недавна ретроспективна студија није пронашла значајне разлике између раног (до 12 сати након потврђивања дијагнозе) или касне (12-24 сата након потврђивања дијагнозе) апендектомије. Након 36 сати од тренутка појављивања првих симптома, вероватноћа перфорације (руптуре) апендикса је 16-36% и повећава се за 5% сваких наредних 12 сати. Стога, након потврђивања дијагнозе, операцију треба обавити без непотребног одлагања.

Операција

Традиционално, апендектомија се изводи на отворен начин, када се направи рез на МцБурнеиовој тачки окомито на линију која повезује пупак и предњу илијачну кичму. Међутим, проценат отворених хируршких интервенција значајно се смањио након појаве лапароскопских техника.

Предности лапароскопске апендектомије:

  • Смањује се ризик од инфекције ране.
  • Низак постоперативни бол.
  • Вријеме проведено у болници је смањено.
  • Смањено трајање периода инвалидности.

Још једна предност ове технике је способност прелиминарног извођења лапароскопске дијагностике и идентификовање алтернативног узрока "акутног абдомена".

Чињеницом да лапароскопска апендектомија добија све већу популарност, ова метода остаје захтјевнија на техничкој опремљености операционе сале и квалификацијама хирурга. Избор оперативних метода одређен је нивоом знања оперативног хирурга и доступности специјалне опреме.

Такође, могућа је позитивна резолуција апендицитиса без хируршке интервенције, на основу ране употребе интравенских антибиотика. Али висока стопа рецидива (рецидив болести) са конзервативним третманом и мањи ризик од морталитета током хируршког лечења одређују употребу антибиотске терапије за апендицитис само код оних пацијената који из неког разлога нису препоручени за операцију.

Могуће компликације апендицитиса

Апендектомија је релативно сигурна операција, стопа смртности за једноставни апендицитис је унутар 0,8 на 1000 случајева, а за перфорацију слепог црева 5,1 на 1000. Горе поменута вероватноћа перфорације је 16-30%, међутим, код старијих пацијената и деце стопа може достићи 97%, што је повезано са тешкоћама у дијагностици. Висока стопа морталитета и компликација у случајевима перфорације слепог црева одређује негативне ефекте апендектомије на нивоу од 20-25%. Различите компликације нису искључене у хируршком третману једноставног апендицитиса, упркос позитивним тенденцијама да се њихов укупан број смањи.

Инфекције рана

Инфекције рана настају као резултат интраоперативне контаминације патогеним микроорганизмима. Вероватноћа развоја ове компликације креће се од 5%, са једноставним апендицитисом, до 20%, у случају гангрене или перфорације слепог црева. Употреба антибиотика у преоперативном периоду значајно смањује број случајева инфекција рана.

Интраабдоминални апсцес

Интраабдоминални апсцес, или апсцес карличне шупљине, развија се услед укупне инфекције, на пример, током перфорације слепог црева. Ову компликацију карактерише грозница и присуство дијагностичких знакова на ултразвуку или ЦТ прегледу. За апсцесе, постоји потреба за третманом путем дренажних техника. Број случајева ове компликације се такође смањује када се користи превентивна антибиотска терапија.

Апендикуларна инфилтрација

Апендикуларна инфилтрација (збијање) обично се јавља трећег дана након почетка болести. Ова компактност, која је добро опипљива, настаје као резултат упијања процеса упале вермиформа перитонеумом или интестиналним петљама. У исто време, блистави симптоми својствени обичном апендицитису су замазани. Болност је блага, температура је или у нормалном распону или у субфебрилном. Добро се дијагностицира помоћу ултразвука и ЦТ. Али, неопходно је извршити детаљну анализу са туморским процесима, посебно улицама старости. Апендикуларни инфилтрат уз адекватну антибиотску терапију може се ријешити без операције, док постоји висок ризик од рекурентне болести.

Апендични апсцес

Апендикуларни апсцес (гнојење) прати наглашена грозница, тахикардија и леукоцитоза. Најчешће је апсцес локализован у илијачном подручју, рјеђе у карличној шупљини. Ректални преглед са овом патологијом је веома информативан. Дијагноза је потврђена ултразвуком и ЦТ. Хируршко лечење отвореном методом са инсталацијом дренажног система.

Хронични апендицитис

Укупан број случајева хроничног апендицитиса није већи од 1%. Обично се ова болест развија након напада акутног апендицитиса. Узрок могу бити адхезије и ожиљци, који сужавају лумен процеса, као и преостале инфекције. Током периода ремисије ( привремени опоравак ) клинички знаци нису уочени. Да би се спријечио ризик од развоја акутног упалног процеса, индицирана је планирана апендектомија.

Апендицитис и трудноћа

Најчешћа не-опстетријска хирургија током трудноће је апендектомија, са учесталошћу од 0,15 до 2,1 на 1000 трудница. Недавна велика рандомизирана студија показала је да труднице имају мањи ризик од развоја апендицитиса него не-трудних, посебно у трећем триместру. Померање апендикуларног процеса, услед раста трудне материце, значајно компликује дијагнозу, апендицитис се често збуњује са почетком порођаја. Могућа је неуобичајена слика клиничких манифестација. Мучнина и повраћање повезане са болом у било ком делу абдоминалне шупљине на десној страни. У случајевима једноставног апендицитиса, смртност мајки је незнатна, али се повећава на 4% током перфорације слепог црева. Фетална смртност је на нивоу од 0-1,5% са једноставним апендицитисом, а 20-35% са перфорацијом.


| 22. новембар 2014. | | 5,896 | Болести дигестивног тракта
Иди

Иди
Иди