Иди Хронични апендицитис: симптоми, лечење
медицине онлине

Хронични апендицитис

Садржај:

Хронични апендицитис

Хронични апендицитис

Хронични апендицитис је хронична упала слепог црева која потиче из цекума. Ова болест је прилично ретка и примећена је много ређе од акутног апендицитиса.

У антици, апендицитис је био познат као "инфламаторни тумор" или "илијачна рана". Ова болест се сматрала фаталном, са пацијентима који су умирали у агонији. Само с развојем и развојем операције, упала слијепог цријева је постала рутинска болест, која се може елиминирати у сваком кируршком одјелу.

Са развојем теорије еволуције, многи научници су почели да гледају на слепо црево као непотребан људски орган, без којег је могуће. То је довело до тога да се број операција за уклањање додатка непотребно повећао. Међутим, након што су његове функције откривене, лекари су почели да се придржавају умеренијег положаја, а данас гласови научника за очување слепог црева и конзервативно лечење апендицитиса антибиотицима постају све активнији.



Структура и функција додатка

Црвни апендикс се удаљава од цекума и налази се скоро на самом почетку дебелог црева. Најчешће се налази десно и доле од пупка, али се понекад може наћи на левој страни са одговарајућом локацијом гастроинтестиналног тракта. Микроскопским прегледом слепог црева откривено је да садржи велику количину лимфоидног ткива.

У доњем абдомену лево, код неких људи може се наћи још један процес - Мецкелов дивертикулум, који се формира у илеуму и дужине 10 –100 цм од слепог црева и слепог црева. Из тог разлога, упала овог дивертикула (посебно ако се налази у близини слепог црева) може личити на слику акутног или хроничног апендицитиса.

Функције процеса:

  1. Лимфопоеза и имуногенеза. Управо ове функције слепог црева дају право да овај процес сматрају органом имуног система, а многи га истраживачи називају “цревна амигдала”.
  2. Пропагирање Есцхерицхиа цоли након чега слиједи дисеминација кроз цријева.
  3. Регулација функције вентила који раздваја танко црево од дебелог црева.
  4. Сецретори (производи амилазу).
  5. Хормонална (синтеза перисталтичког хормона).
  6. Антимикробно. Неки истраживачи су открили да слепо црево излучује посебну антимикробну супстанцу, чије дјеловање и сврха још није потпуно схваћена.


Узроци хроничног апендицитиса и његових типова

Постоје следећи типови хроничног апендицитиса:

  1. Примарни хронични апендицитис . У овом случају, узроци упале нису прецизно установљени, а неки аутори генерално сматрају да овај облик болести не постоји. Таква дијагноза се успоставља тек након темељитог прегледа и искључивања било које друге патологије трбушних органа.
  2. Секундарни хронични апендицитис . То може бити:
  • резидуал - јавља се након акутног апендицитиса, који није оперисан,
  • рекурентни - периодично се јављају поновљени напади акутног апендицитиса са минималним бројем симптома између њих.

Повратни упала слијепог цријева може се развити и након уклањања слијепог цријева због акутног упала слијепог цријева, ако његов пањ остаје дужи од 2 цм.

Развој хроничне инфламације у слијепој цјевчици промовирају цисте, адхезије, хиперплазија лимфоидног ткива, ексцесија слепог црева, нарушена циркулација крви у овом органу.

Симптоми хроничног апендицитиса

  1. Бол По правилу, то су повремене притужбе пацијента на бол у илијачној или параумбиличној регији. Ови болови могу бити периодични или константни, најчешће су умерени и зраче у десну бутину, препоне, доњи део леђа. Повећани бол се јавља са повећаним физичким напором, кашљањем, кихањем, дефекацијом, грешкама у исхрани.
  2. Диспептички поремећаји . Током егзацербације може бити мучнина, повраћање.
  3. Бреакинг стоол Код хроничног апендицитиса често се јавља дијареја или констипација.
  4. Нормална телесна температура . Хронични упала слијепог цријева, по правилу, није праћена грозницом или се навечер постиже субфебрилним вриједностима.
  5. Релативно добро укупно стање . Симптоми као што су општа слабост, умор итд. Обично су одсутни.
  6. Нелагодност и тежина у доњем десном абдомену .
  7. Присуство синдрома здјеличних органа:
  • уринарно - учестало и болно мокрење,
  • ректални - ректални бол, нарочито током ректалног прегледа,
  • вагинални - бол током секса, гинеколошки преглед.

Током прегледа, хирург може детектовати лагану иритацију перитонеума током палпације абдомена и открити позитиван симптом Образтсова (повећан бол када се подигне у лежећем положају у колену десне ноге).

Током егзацербације може се развити класична слика акутног апендицитиса. Затим се појављују:

  • Интензиван абдоминални бол.
  • Повећање температуре.
  • Бијели, обложени језик.
  • Сува уста, мучнина.
  • Позитивни симптоми Арона, Бартома-Мицхелсона, Басслера, итд.

Дијагностика

Дијагноза хроничног апендицитиса поставља се на основу клиничке слике, карактеристичних тегоба, као и додатних лабораторијских и инструменталних прегледа:

  • Крвни тест (укупно) - благи пораст леукоцита.
  • Анализа урина (генерално) - норма (неопходна за искључивање патологије из уринарног система).
  • Ултразвук абдомена - откривање апсцеса или циста слепог црева, изузетак патологије здјеличних органа, итд.
  • Компјутеризована томографија - искључивање тумора у овој области.
  • Дијагностичка лапароскопија - визуелна процена стања слепог црева.
  • Радиоконтрастна ирригоскопија - дијагноза деформитета, облик процеса, сужавање лумена.

Диференцијална дијагноза се изводи са таквим болестима као:

Лечење хроничног апендицитиса

Лечење акутног и хроничног апендицитиса врши се углавном абдоминалним или општим хирурзима.
Ако се акутни апендицитис третира претежно хируршким путем, тада још увек није развијена јединствена тактика за хронични апендицитис, па се хронични апендицитис лечи и конзервативном методом и операцијом.

Конзервативни третман

Састоји се од узимања анти-инфламаторних, антибактеријских лекова, као и анти-спастичних лекова.

Хируршко лечење

Даје добар ефекат у случају развоја секундарних хроничних облика хроничног апендицитиса, али може бити неефикасан у примарном хроничном облику болести. Посебно се препоручује уклањање упаљеног процеса у присуству адхезија, цицатрициал промена у зиду слепог црева, као иу првом триместру трудноће.

Тренутно се апендицитис уклања на класичан и ендоскопски начин.

Припрема за операцију

Не можете загрејати стомак, користити лекове, лаксативе, алкохол. У предвечерје се препоручује вечера и ништа не јести на дан операције.

Врсте апендектомије

Типична апендектомија . Хирург прави инцизију у десној илијачној регији, затим се кируршки процес уноси у хируршку рану, везује му мезентер, а затим се одсече слепо црево. Пањ слепог црева је зашивен специјалним типом шавова (у облику кесе, З-облика) и улази у цекум.

Ретрограде аппендецтоми . Ова операција се користи у случајевима када је због адхезије немогуће повући процес у хируршкој рани. У овом случају, прво је одсјечак одсјечен од ректума, затим му је пањ зашивен и улази у ректум, а затим кирург постепено ослобађа слепо црево, завија свој мезентер и извлачи га ван.

Лапаросцопиц аппендецтоми . У абдоминалном зиду се праве мале пукотине, кроз које се умећу ендоскопски инструменти и одсече и извади анексија.

Транслуминална апендектомија . Ово је релативно нови начин да се уклони слепо црево, када се ендоскопски инструменти убаце кроз рез:

  • у зиду желуца - трансгастрална апендектомија,
  • у зиду вагине - трансвагинална апендектомија.

У овом случају на кожи нема шавова, а опоравак је много бржи.

Постоперативни период

Након операције ране наносе се шавови, који се уклањају 10-ог дана или се самостално разлажу. Првих дана може бити бол у постоперативној рани, која пролази након узимања лијекова против болова. Такође, након операције се већ неко време прописују антибиотици, детоксикацијски лекови, и обављају се облози.

По правилу, препоруке хирурга су следеће:

  1. Ноћење и глад у првих 12 сати након операције.
  2. Дозвољено је да седи после 12 сати од тренутка операције и пије у малим гутљајима са лимуном.
  3. Након дана можете устати и прошетати.

Веома је важно придржавати се посебне дијете у првим данима након уклањања додатка:

1-2 дана након операције (# 0а) . Храна је течна, јелли-лике, кашасто и пире-слично јело, павлака, пуномасно млеко, грожђе и сокови од поврћа, газирана пића су потпуно искључена. Дозвољен је безмасни месни бујон без масти, воћни желе, слаткасти бујон, желе. Оброк у малим порцијама (до 300 г), 7–8 пута дневно.

3-4 дана . Дозвољено је јести слузаве супе од крупице, течне рибе или зобене каше, омлет од паре, протеина, немасно месо или рибљи пире, сирово јаје.

Од 5–7 дана (табела бр. 1) . Можете трљати супе, месна и рибља пиреа, поврће и воћни пире, млечне напитке, беле крекере, печене јабуке.

Од 8. дана пацијенту је дозвољено да пређе на општу табелу бр. 15 (искључујући зачињену, пре масну храну, алкохол).

Период опоравка

Период када се можете вратити уобичајеном начину живота зависи од врсте апендектомије и природе постоперативног периода: након ендоскопских интервенција, исцељење је брже. У просеку, вежбање је ограничено на 2 месеца, онда је дозвољено трчање, пливање и јахање, а подизање тегова је дозвољено само после 3-6 месеци. Немојте се уздржавати од посете купатилу или сауни најмање 3-4 недеље.

Компликације хроничног апендицитиса

  1. Трансформација у акутни апендицитис са накнадним хируршким третманом.
  2. Појава апендикуларног инфилтрата. У овом случају, лечи се конзервативно користећи хладну, антиинфламаторну, аналгетику и антибиотике, физиотерапију. Након упале упале, препоручује се уклањање слепог црева за 2-4 месеца.
  3. Апендикуларни инфилтрат абсцеса. Лечи се оперативно (отварање и дренажа апсцеса, а после излечења - уклањање слепог црева после неколико месеци).
  4. Формирање адхезија. Лечи се физиотерапеутским методама, као и хируршким путем.

Форецаст

Најчешће, знаци хроничног апендицитиса нестају након уклањања процеса. Међутим, у случајевима када је слепо црево готово непромењено, бол и други симптоми после операције могу само погоршати.

Деца, тинејџери и труднице

Код деце, хронични апендицитис се практично не јавља. У адолесценцији, вјероватноћа развоја хроничног упала слијепог цријева се повећава ако је већ постојао напад акутног упала слијепог цријева, који се није лијечио хируршки.

Трудноћа услед постепеног померања абдоминалних органа може изазвати погоршање симптома хроничног апендицитиса, па се у случају планирања трудноће препоручује да се анндекс уклони унапред.


| 21. децембар 2014. | | 4,326 | Болести дигестивног тракта
Иди

Иди
Иди