Иди Симптоми (знакови) упале слијепог цријева код одраслих, упала слијепог цријева код жена и мушкараца
медицине онлине

Упала слијепог цријева код одраслих

Садржај:

Знаци апендицитиса код одраслих Упала слијепог цријева је најчешћа патологија абдоминалних органа која захтијева кируршко лијечење. Велика већина случајева се јавља код особа у доби од 10 до 30 година. Веома ретко, апендицитис се јавља код мале деце (до 3% случајева). Утврђено је да је инциденца упале слијепог цријева 4-5 случајева на 1000 становника (мушкарци и жене оболијевају с приближно истом учесталошћу). Пошто апендицитис чини више од 80% акутне хируршке патологије абдоминалних органа, ова болест је најчешћи узрок перитонитиса.

Леонардо да Винци је описао и ову болест, а упаљено слепо црево је откривено на аутопсијама, али лекари нису на то указивали никакав озбиљан значај, јер је упала слепог црева сматрана примарним узроком. Прва поуздано описана успешна операција апендицитиса извршио је енглески хирург 1735. године. Од тог тренутка, дијагноза и лечење ове болести се стално побољшава, а ако је пре неколико стотина година апендицитис била казна за пацијента, данас, уз правовремену детекцију, он се успешно лечи (у случају без инцидената апендицитис, стопа смртности је око 0,1%, са перфорацијом органа - 3%) .



Класификација апендицитиса

Постоје различити облици болести према неколико критеријума.

  • Акутни апендицитис - најчешће се јавља. Клиничке манифестације развијају се брзо и прилично снажно. Пошто је микрофлора увек присутна у лумену слепог црева, упала ствара услове за развој гнојних компликација које не чекају дуго. Стога, акутни апендицитис мора бити оперисан током првих 24 сата.
  • Хронични апендицитис је прилично риједак облик, може се развити након акутне упале. Понекад се развија првенствено. Карактерише га пролиферација везивног ткива и атрофија слузокоже у зиду процеса. До сада, научници расправљају да ли је могуће изоловати болест у посебном облику.

Такође, постоји посебна морфолошка класификација заснована на природи промена које се дешавају у зиду процеса.

  • Једноставна (катарална) - представља апсолутну већину случајева болести.
  • Површно.
  • Деструктивни упала слијепог цријева (у њему постоји неколико облика):

- флегмоно,

- гангрена,

- апостематозни,

- перфорирани,

- Гангренозна и улцеративна.

Деструктивни облици су најопаснији, јер брзо доводе до нарушавања интегритета зида процеса и продирања његовог садржаја у абдоминалну шупљину. Велики број бактерија у лумену организма осигурава развој тешког перитонитиса. У старијим особама смртност у овом случају износи 10-15%.

Узроци апендицитиса код одраслих

Тренутно није утврђено шта тачно покреће инфламаторни процес у додатку. Различити аутори нуде многе теорије, од којих свака има право да постоји.

Мецханицал тхеори

Према овој теорији, апендицитис се развија због чињенице да се активира интестинална микрофлора, која се промовише обтурацијом лумена процеса. Најчешће, орган је зачепљен фекалним камењем, рјеђе се јавља пораст лимфних чворова (много лимфног ткива је концентрисано у процесу, за који се понекад назива "интестинални тонзил"). Много рјеђе, паразит се налази у процесу (у већини случајева, хелминт), што је узрок болести.

Одвојено, ожиљци и адхезије одговорни су за развој упале, чије је формирање потакнуто бројним болестима абдоминалних органа (колитис, холециститис , гастроентеритис, упала материце). Због развоја склерозе може доћи до прелијевања процеса и опструкције његовог лумена.

Узрочно ријетки узроци развоја болести укључују гутање страних тијела, туморе слијепог цријева и цекума.

Патогенеза апендицитиса услед механичке опструкције:

  • Блокирани процес је испуњен слузом, који слузница органа наставља да производи. Дебела мукозна секреција доводи до чињенице да се пречник додатка повећава са 4-6 мм на 2 цм или више. Постаје напета због прелијевања, што изазива читаву каскаду реакција.
  • Притисак унутар лумена тела се постепено повећава, што доводи до стискања вена и лимфних судова у зиду слепог црева. То узрокује пораст едема и знојење садржаја крвних судова унутар апендикса, што додатно погоршава ситуацију (формира се “зачарани круг”).
  • Компримовани зид постаје упаљен и постепено умире (посебно када је у питању удар фекалног камена). Тако се постепено формира зона некрозе.
  • Мртви зид процеса не може да издржи ефекте агресивне микрофлоре, која је присутна у великим количинама у дебелом цреву. Научници су избројали више од 500 врста бактерија и гљивица, чији број досеже 10 милиона микробиолошких тела по граму. Зато је процес контаминације зида и његовог уништења брз (може се десити за само 12 сати). Ако се све одвија према таквом сценарију, а одговарајуће мјере се не примјењују, постепено повећање притиска узрокује руптуру процесног зида и његов инфицирани садржај пада у трбушну шупљину, што доводи до тешког перитонитиса.

Ако једете недовољну количину биљне хране, поремећена је формација фекалних маса, констипација често забрињава, повећава се вјероватноћа формирања фекалног камена. Због тога је неопходно обезбедити уравнотежену исхрану која ће помоћи у спречавању развоја упале слепог црева.

Инфективна теорија

Заговорници ове теорије сматрају да одређени патогени сами могу изазвати апендицитис ( туберкулоза , тифус, амебијаза и друге паразитске болести). Међутим, специфична микрофлора још није пронађена, што може изазвати упалу.

Васкуларна теорија

Системски васкулитис је озбиљна болест која погађа крвне судове у целом телу. Према овој теорији, такве болести могу изазвати промене у крвним судовима слепог црева, пореметити истицање крви из ње и постати узрок упале - упала слепог црева.

Ендокрина теорија

Већ је доказано да интестинална мукоза садржи ћелије које имају ендокрина својства и ослобађају хормоне у крв (АПУД-систем). У апендићу, ове ћелије су присутне у великом броју, а један од њихових хормона је серотонин, снажан упални медијатор који под одређеним околностима може изазвати оштећење самог процеса.

Знаци апендицитиса код одраслих

Симптоми упале слијепог цријева су толико разнолики да могу довести у заблуду чак и најискуснијег специјалисте. Ова патологија нема ни за ког карактеристичног надимка - "камелеон". Упала слепог црева у својим симптомима може личити на скоро сваку болест.

Вероватно сви знају да је бол при апендицитису локализован у десној илијачној регији. Заиста, то се догађа у већини случајева, али не увијек. Дуго слепо црево може да се спусти у карлицу и манифестује се као гинеколошка или уролошка патологија. Понекад се слепо црево налази високо испод јетре, а симптоми упале у таквим случајевима личе на колециститис. Описани су случајеви када је упаљени издан био лоциран у дијафрагмној хернији, која се налази у грудима, али су изузетно ријетки.

Најчешћи симптоми апендицитиса

  • Бол у епигастричном подручју (горњи абдомен). Понекад пацијент не може локализирати осјећај, јер цијели стомак боли, али не много. Постепено, осетљивост на бол помера се у илијачну област десно. Интензитет бола је умерен и постепено се повећава како болест напредује. У овој фази може се појавити непријатан феномен - као резултат смрти живчаних рецептора, долази до смањења интензитета бола заједно са ткивом слепог црева. Пацијент такође примећује побољшање и може да одбије да посети медицинску установу, што на крају доводи до лоших последица.
  • Болни осећај се значајно побољшава променом положаја тела, ходањем, кашљањем, што узрокује да пацијент мирно седи, понекад у необичном положају. Зрачење бола у другим областима са типичним обликом болести је изузетно ретко. Овај феномен је карактеристичан за упалу слепог црева, која се налази у атипичном месту, као што је раније поменуто.
  • Недостатак апетита.
  • Диспептичке манифестације манифестују се мучнином и повраћањем (1-2 пута), што не доноси очекивани рељеф, већ има рефлексну природу. Ако се пацијент разболи и повраћа пре него што се појави бол, треба размотрити да ли је то упала слепог црева.
  • Температура тела се повећава на субфебрилне бројеве (ретко прелази 38 ° Ц).
  • Повећање срчане фреквенције је изазвано повећањем телесне температуре.
  • Лабаве столице и учестало мокрење.

Апендицитис током трудноће

Трудна жена није осигурана од развоја истих болести с којима се други људи баве у различитим интервалима. Акутни апендицитис је најчешћа хируршка патологија која захтијева хируршку интервенцију код трудница (1 случај за око 700-2000 трудноћа). Како се материца код трудница повећава неколико пута, то доводи до неизбјежне промјене у положају унутрашњих органа. Заједно са цецумом, слијепо цријево је такођер премјештено, што у случају упале отежава правовремену дијагнозу. Ако дође до развоја тешких компликација, онда је могућ абортус.

Донекле брише клиничку слику и чињеницу да трудница има метаболичке, хормонске и физиолошке промене у телу. Мишићи предњег трбушног мишића опуштени су због чињенице да се истежу стално растућа материца.

У зависности од трајања трудноће, бол може бити лоциран иу десној илијачној регији (типичној за први триместар) иу десној хипохондрији (касни периоди). Дијагноза се спроводи са посебном пажњом, ау случају упаљеног апендикса одмах се врши интервенција. Анестезиолози за анестезију при избору лекова који су најбезбеднији за дете и хирурзи покушавају да не ремете увећану материцу.

Дијагностика апендицитиса код одраслих

Све дијагностичке мјере почињу опћим прегледом, при чему искусни лијечник може открити неке од симптома карактеристичних за ову болест.

  • Бол у палпацији у десној илијачној регији, као иу карактеристичним тачкама (на линији која повезује пупак и илијачну кичму, као и линију која пролази кроз горње предње бодље костију илијачне кости).
  • Описано је више од стотину симптома апендицитиса, који су постали резултат "породице". Набрајање свих њих је бесмислено, стога ће бити набројани само најрелевантнији.
    • Симптом Бартхоломев-Мицхелсон - појава бола током палпације цекума у ​​пацијентовом положају на левој страни.
    • Симптом васкрсења - лекар извлачи пацијентову кошуљу преко стомака и током издисаја врши брзо клизно кретање надоле. Пацијент ће искусити оштар пораст бола.
    • Коцхеров симптом је појава бола на почетку у епигастричном подручју и постепено (након 1-3 сата) померање у десну илијачну област.
    • Симптом Образтсова - бол се повећава са применом притиска на цекум и истовремено подизањем десне ноге, исправљеним у зглобу колена.
    • Симптом Островског - пацијент подиже десну ногу према горе у исправљеном положају и држи је тако. Доктор га брзо отклања и ставља на своје место. У исто време у десној илеалној регији долази до наглог повећања бола.
    • Симбол Раздолског - током перкусије предњег зида абдоминалне шупљине у десној илијачној регији, одређује се бол.
    • Ровзинг-ов симптом је повећан бол у десној илијачној регији када се притиска на сигмоидни дебело црево (налази се у лијевом илиаком подручју) и грчевити ефекти изнад сигмоидног колона.
    • Симптом Ситковски - у положају пацијента са леве стране долази до повећања бола. То је због чињенице да је мезентер цекума затегнут и слијепо цријево доживљава одређену напетост.
    • Симптом Схцхеткин-Блумберг-а је повећан бол у случају када се након примјене притиска на десни десни дио лијечника изненада однесе. То се назива реверзна осјетљивост.
    • Лабораторијска истраживања омогућавају детекцију повећања нивоа леукоцита у крви, као и брзине таложења еритроцита.
    • Течност без ултразвука одређује се у абдоминалној шупљини (или непосредно у близини процеса, или у малој карлици, под дејством гравитације). Сам процес се може видети ријетко (само у случају његове значајне хипертрофије). У случају перфорације зида слепог црева у абдоминалној шупљини одређује се слободни гас.
    • Дијагностичка лапароскопија је инвазивна метода, али је истовремено и врло информативна. Њему се прибјегава само у најспорнијим случајевима. Савремени инструменти имају веома мали пречник, уводе се у близини пупка кроз малу бушотину и после њих готово и нема трагова. Лекари користе видео камеру да прегледају садржај абдоминалне шупљине и, након откривања упаљеног процеса, одмах га уклоне.
    • Компјутеризована томографија је скупа и информативна метода, која није доступна свим клиникама.

Диференцијална дијагностика

Као што је већ више пута речено, упала слијепог цријева може се опонашати многим болестима, па се његова диференцијална дијагноза проводи с масом патологија:

  • акутни холециститис,
  • вирусни месаденитис,
  • пиелонефритис десно
  • десна бубрежна колика
  • акутни десни аднекситис ,
  • руптура цисте јајника
  • ектопична трудноћа
  • погоршање пептичког улкуса
  • цријевна опструкција, итд.

Након што су лекари убеђени у исправност своје дијагнозе, пацијент се одмах лечи, што може бити само хируршко.

Лечење апендицитиса код одраслих

Терапеутске мере код пацијената са апендицитисом су сведене на уклањање слепог црева. Тренутно, искусни хирурзи обављају ову интервенцију брзо, кроз мали рез и са високим квалитетом. Према неслужбеним статистикама, неки професионалци успевају да изврше све манипулације за око 10-15 минута. Наравно, доктори не настоје да ураде све што је брже могуће и постављају рекорд, здравље пацијента је увек главни приоритет.

Техника уклањања изданака отвореном операцијом

  • У десној илијачној регији направљен је коси рез, а сва ткива предњег абдоминалног зида се сецирају у слојевима. Мишићи су стратификовани на тупи начин, што доводи до мањег оштећења ткива.
  • Цекум заједно са слијепом цријевом се уклања у рану, стезаљке се примјењују на мезентерију слепог црева, а његове посуде лигирају (понекад се на њих наносе посебне клипсе). Због тога је могуће избјећи крварење приликом сецирања мезентерија слијепог цријева.
  • На цекуму близу подножја слепог црева се наноси специјални шав од кесе, који ће касније бити од користи за лекаре. Директно на слепо црево постављено је стезаљком, везано је концем, а онда се сијече. Пањ се третира антисептиком како би се спријечила контаминација перитонеума бактеријама из интестиналног тракта.
  • Претходно нанети шав од кашике се одлаже, због чега је могуће уронити настали пањ у цекум. Изнад наметните још један специјални шав, који обезбеђује већу поузданост.
  • Шавови се наносе на све слојеве предњег абдоминалног зида, а на рану се наноси стерилна превлака.

Понекад слепо црево расте заједно са околним ткивом, што тера лекаре да прибегну другим методама.

  • Прво се претражује и одсеца цекум са базом слепог црева (као у претходном случају).
  • Постепено, процес се благо одваја од околних ткива док доктор не стигне до врха. У овом тренутку, важно је осигурати да се на мјесту његовог прекида све поуздано веже, јер је могуће да заражени садржај уђе у трбушну шупљину и повећа ризик од компликација.

В остальном же данная операция не отличается от стандартного вмешательства.

Лапароскопическое вмешательство

Сегодня техника шагнула далеко вперед, что позволяет выполнять операцию с нанесением минимальных повреждений организму пациента. Все чаще и чаще аппендицит лечится путем применения лапароскопа и специальных манипуляторов.

  • Данное вмешательство выполняется только под общим обезболиванием (наркозом).
  • В брюшную полость нагнетают углекислый газ и создают давление, которое «приподнимает» нависающую брюшную стенку и формирует своеобразный купол, под которым создается пространство для действий хирурга.
  • Около пупка делается небольшой разрез (менее сантиметра), и через него вводится видеокамера, которая обеспечит отображение всего, что происходит «в животе» на экране.
  • Еще два разреза выполняются несколько ниже и через них вводятся манипуляторы, которыми управляет врач, а они выполняют функцию его рук. Все выполняется под увеличением, за счет чего удается достичь высокой точности.
  • Все действия повторяют таковые при выполнении традиционной операции.
  • Манипуляторы извлекают из брюшной полости, газ выходит самостоятельно через сформированные отверстия. На места проколов накладываются швы (1-2, не более).

Појавиле су се методе које омогућавају да се процес уклони кроз природне отворе тела. Већ су описане успешне операције које се изводе кроз уста. У овом случају, рез се врши из унутрашњости желуца, манипулатори се убацују у абдоминалну шупљину и интервенција се обавља на исти начин као код стандардне лапароскопије. Неоспорна предност методе је што нема трагова на тијелу пацијента. Такође постоје докази да овај метод обављања операције осигурава најбржи опоравак пацијента.

Као што се може видети из горе наведеног, апендицитис код одраслих је добро проучена болест коју лекари успешно лече. Међутим, пацијент мора такође добити помоћ, која се састоји у правовременом контактирању специјалиста и испуњавању свих њихових захтева.


| 23. фебруар 2014. | | 4 165 | Болести дигестивног тракта
Иди
Оставите повратне информације



Иди
Иди