Иди Желучани улкус: симптоми, лијечење, слика чира на желуцу
медицине онлине

Чир желуца

Чир желуца Пептички улкус је болест која се манифестује као настанак хроничних улцеративних дефеката у гастродуоденалној зони (у желуцу и дуоденуму).

Чиреви могу бити појединачни и вишеструки (више од три). Њихова значајна разлика у односу на површински дефект слузокоже (на пример, ерозија) је да ово оштећење утиче на дубље слојеве (укључујући субмукозне, мишићне) желучаног или цревног зида. Након зарастања таквих чирева, увек се формирају ожиљци.

У просеку преваленца болести достигне 10%. Дуоденум је погођен четири пута чешће од желуца. Међу пацијентима доминирају мушкарци млађе и средње доби са првом групом крви (И). Код жена, учесталост пептичког улкуса значајно расте са почетком менопаузе (то је повезано са недостатком у производњи женских хормона као што су естрогени). Смртност не прелази 5%, у основи је повезана са страшним компликацијама болести (перфорације, крварење).

Ток пептичког улкуса често карактерише одређена сезонска циклична природа, чији се релапси (егзацербације) често јављају у јесенско-прољетном периоду.



Узроци желучаног улкуса

Савремени научници сматрају да је развој пептичне улкусне болести кршење крхке равнотеже између фактора агресије и фактора заштите гастродуоденалне слузнице. Такви фактори агресије су:

  • прекомерна производња желучаног сока са његовим основним састојцима: хлороводонична киселина и пепсин;
  • дуоденогастрични рефлукс (повратни удар садржаја из дуоденума заједно са жучним компонентама у желудац);
  • инфекција слузнице желуца са микроорганизмима Хелицобацтер пилори (до 75% улкуса желучане локализације и више од 90% чирева пронађених у дванаестопалачном цреву су повезани са овим сићушним микроорганизмима и ћелије слузнице су упаљене и уништене).

Треба напоменути да немају све врсте микроорганизама Хелицобацтер пилори улцерогеност (потенцијалну способност улцерације). И далеко од свих заражених људи развија се пептички улкус и друге болести повезане са овим микроорганизмима (рак желуца, хронични гастритис , МАЛТ-лимфом).

Фактори заштите укључују:

  • бикарбонати (супстанце за неутралисање вишка хлороводоничне киселине);
  • мукопротеини (слуз која покрива ћелије слузнице желуца):
  • простагландини;
  • довољан доток крви у гастродуоденалну слузницу;
  • адекватну локалну имунозу слузнице.

У случају пептичког улкуса, активност агресивних фактора се повећава у односу на недостатак или недовољну функцију заштитних фактора, што доводи до формирања улцерозних дефеката.

Поред тога, појава или рецидив пептичког улкуса доприносе:

  • лоше прехрамбене навике;
  • хронични и акутни стрес или ментално преоптерећење;
  • оптерећено наслеђе (код 15–40% пацијената блиски сродници имају пептички улкус једне или друге локализације);
  • пушење (такође успорава зарастање већ формираних чирева);
  • злоупотреба алкохола (јака пића стимулишу производњу агресивног желучаног сока);
  • већ постојећи хронични гастритис са високом секреторном активношћу (производња желучаног сока);
  • питања животне средине.

По правилу, комбиновани ефекат различитих фактора доводи до реализације постојећег генетског дефекта (вишак ћелија које синтетишу хлороводоничну киселину, или недостатак у производњи заштитних компоненти слузи).

Класификација болести

По локацији одвојено емитовати:

- чир на желуцу:

  • срчани улкус;
  • чир на желуцу;
  • антрални улкус;
  • чира пилоричног канала;

- улкус дуоденума (локализован у дуоденуму):

  • булб улцер;
  • улцер улцер;

- комбиновани улкуси (истовремено утјечу и на желудац и на дванаесник).

У зависности од величине великих чирева се деле на:

  • велике чиреве (величине више од 2 центиметра);
  • огромни чиреви (њихов пречник прелази 3 центиметра).

За време пептичког улкуса се разликују:

  • фаза погоршања (релапс);
  • фаза сузбијања или слабљења погоршања;
  • фаза ремисије.



Симптоми чира на желуцу

Пептичка улкусна болест је карактеристична клиничка манифестација. Према томе, искусни стручњак често може посумњати на ову болест према притужбама пацијента који је дошао на рецепцију. По правилу, пацијенти су забринути због:

  • константне или пароксизмалне болове у епигастричном подручју или непосредно локализоване под процесом кипхоиде стернума, директно повезане са исхраном (ако се чиреви налазе у срчаном делу, појављују се или повећавају буквално за неколико минута, ако је стомак захваћен, бол почиње пола сата или 1 \ т 5 сати, ау случају локализације дуоденала, они се развијају на празан желудац и заустављају се храном);
  • "Ноћни" бол (прерогатив дуоденалног улкуса и чирева, који се формирају на излазу желучане секције);
  • Зрачење или ширење бола у леђима, хипохондрији или пупчаном региону (нестални симптоми);
  • осећај тежине, печења, преливања и неудобности у желуцу на празан стомак или после хране;
  • Мучнина, која се може заменити обилним повраћањем која се јавља на врхунцу варења (око пола сата или 1,5 сати након узимања хране) и доводи до израженог рељефа (нестанак и мучнине и бола), повраћање садржи поједену храну, понекад визуализује се жуч;
  • повреда столице (чешће се јавља тенденција рефлексне констипације током егзацербације);
  • повећан апетит (због повећане секреције желуца);
  • губитак тежине (неки пацијенти почињу да смањују количину поједене хране и учесталост њене употребе због страха од поновног бола);
  • психо-емоционални поремећаји (ниско расположење, претерана анксиозност, агресивност, умор, суицидалне мисли, унутрашњи стрес, поремећаји спавања).

Болест се обично развија постепено. Међутим, понекад постоји потпуно асимптоматски ток болести. У таквим клиничким случајевима, болест се дешава са појавом компликација или дуготрајним пост-улкусним ожиљцима који постају неочекивани налаз код ендоскопије.

Компликације желучаног улкуса

Болест пептичког улкуса је препуна страшних компликација које могу бити фаталне. Сваку од њих карактеришу специфичне клиничке карактеристике. Ове специфичне компликације укључују:

  • гастроинтестинално крварење (његов развој указује на изненадну слабост, осећај мучнине, црно повраћање и цурење столице, може се приметити губитак свести, док постојећи болови у стомаку престају);
  • перфорација или перфорација (процес се протеже на целу дебљину желучаног или дуоденалног зида, кроз настали киселински дефект продире у абдоминалну шупљину и изазива развој перитонеалне упале - перитонитис; ова компликација је праћена интензивним "бодеж" боловима и доскомобразним мишићне напетости у потпорном ткиву) ;
  • пенетрација (продирање улкуса у сусједне органе, чешће у панкреас, након чега се појављују знакови упале, названи панкреатитис : природа и зрачење болова се мијењају, не уклањају се традиционалним анти-улцерозним лијековима);
  • стеноза (тешка ожиљак деформитета доводи до значајног сужавања луковице дванаестника или излаза из желуца, што манифестује фетидно повраћање јучерашње хране, значајан губитак тежине, смањење апетита, поремећаје метаболизма);
  • рак желуца (малигна трансформација се јавља у 4% случајева желучаног улкуса, његови знаци могу бити повећање губитка тежине, промена бола, нестанак њихове везе са храном, аверзија према храни, прогресивна слабост, понекад поремећаји гутања или стеноза описана горе).

Дијагноза болести

Фотографија улкусног улкуса Већ од једног физичког прегледа пацијента са рецидивом или дебиом пептичког улкуса, компетентни стручњак може добити индикативне важне дијагностичке информације. Код тешког погоршања, које је праћено јаким болом, пацијенти леже на боку или леђима са савијеним ногама у коленима и рукама притисну абдоминално подручје. Ово помаже да се смањи напетост абдоминала. Ако се улцерозни дефект налази на задњем делу желучаног зида, онда је то мало лакше за пацијенте када леже на стомаку и испод њега постави јастук. Ова одредба смањује притисак упаљеног стомака на плексус целијакије и значајно смањује бол.

Језик таквих пацијената обложен је бијело-жутим цвјетањем. Одсуство покрета абдоминалног зида који су синхрони са дисањем примећују се током развоја перитонитиса (константна последица перфорације желучаног или дуоденалног улкуса). Приликом притиска и куцкања трбуха, лекар открива у подручју пројекције желуца и дванаестопалачног црева ограничену локалну бол и понекад локалну напетост мишића. Поред тога, бол се понекад налази у рефлексним зонама (спинозни процеси бројних торакалних пршљенова ВИИ - КСИИ - Опенцховски тачке, итд.). Ако се при излагању епигастричној зони развије пилородуоденална цицатрицијална стеноза, може се детектовати бука специфична за ову компликацију.

Након анализе података о жалбама и медицинским прегледима, да би се разјаснила сумња у дијагнозу, специјалиста даље препоручује свеобухватно испитивање:

  • Ендоскопски преглед (фиброезофагогастродуоденоскопија) је главна дијагностичка метода која вам омогућава да видите улцерације, одредите њихову локацију, број, изглед, величину, дубину, упалне промене слузнице око чира, свеже и старе ожиљке, крварење, утврдите контаминацију бактеријом Хелицобацтер пилори, продукује вишеструке ожиљке. узорци биопсије (узорци гастродуоденалног ткива) како би се искључила пре-канцерозна трансформација слузокоже и већ развијен онколошки процес, извршити локалне третман (заустављање крварења, обкаловање гастродуоденалних улкуса са спорим ожиљцима);
  • хромогастроскопија са контрастним бојама (открива вишак желучане секреције и формирање преканцерозних промена);
  • морфолошка анализа (микроскопски преглед потврђује оштећење чира, процењује интензитет инфламације, атрофичне и склеротичне процесе, елиминише малигну дегенерацију желучане слузнице);
  • флуороскопија са контрастном суспензијом баријума - техника потврђује и појашњава локацију улкуса, њихову величину и дубину, елиминише компликације (стенозу, пенетрацију), процењује моторичку активност, присуство цицатрициал деформитета, инфилтрира желучани зид онколошких процеса, али не може да служи као потпуна замена за ендоскопско испитивање ;
  • општа радиографија за детекцију слободног ваздуха заробљеног у абдоминалној шупљини (специфичан знак перфорације);
  • методе за откривање Хелицобацтер пилори (хистолошке, брзе методе, узгој биопсијских узорака за посебне бактериолошке средине, респираторне, серолошке тестове, итд.);
  • ендоскопска ултрасонографија - метода се користи у случају сумње на инфилтрацију рака (задебљање желучаног зида);
  • пХ-метрија - студија процјењује стање функције формирања киселине у желуцу (код пептичког улкуса је обично повишена или нормална).

Третман улкуса желуца

У зависности од специфичне клиничке ситуације, пацијенту се прописује:

- конзервативно лечење:

  • дијетална терапија;
  • лечење лековима;
  • физиотерапија;
  • терапеутске вежбе;
  • фитотерапија;

- хируршки третман:

  • минимално инвазивне хируршке процедуре;
  • радикални хируршки третман.

Већина пацијената се лечи амбулантно. Пацијенти са интензивним болним синдромом, сумњом на компликован ток, хоспитализују се са гигантским, дубоким и вишеструким чиревима, недостатком ефекта адекватног амбулантног лечења и пацијентима са нејасном дијагнозом.

Терапијска дијета

Са појавом моћних и високо ефикасних лекова, исхрана је постала секундарно важна у лечењу пацијената са пептичким улкусом. Међутим, лекари обично препоручују пацијентима да се придржавају одређених правила исхране. Они се своди на следеће захтеве:

  • у сврху хемијске штедње упаљене слузнице, треба искључити сву маринску, димљену, зачињену, киселу и претјерано слану храну (укључујући ражени крух, бруснице, шљиве, бруснице, црвену рибизлу, кечап, итд.);
  • поврће богато екстрактивним супстанцама (лук, ротквице, бели лук, ротквица, крес и др.) и богати бујони су забрањени;
  • Непожељно је користити сувише хладне или превруће јела;
  • храна је кувана (опционо обришите);
  • неопходан (као врста грађевинског материјала) за лечење гастродуоденалног мукозног протеина улази у тело пацијената са довољном количином куваног немасног немасног меса, немасне рибе, беланчевине, соје и млечних производа, специјалних протеинских хранљивих смеша (нутридринк, супер 2640, нутризон, берламин, нутрицомп и други);
  • фракцијска исхрана (до 6 пута дневно).

Дијета се може допунити љековитим минералним водама. Они треба да буду слабо минерализовани, са минималним или никаквим угљен диоксидом, са неутралном, алкалном или благо киселом реакцијом. Минералне воде као што су Ессентуки бр. 4, Јермук, Борзхоми, Березовскаиа, Славиановскаиа, Смирновскаиа бр. 1 испуњавају ове захтеве. Треба их пити у незнатно загрејаном облику након 2 сата (за чиреве дуоденума и чирева на излазном дијелу желуца) или пола сата након конзумирања дијететских намирница (ако се чиреви налазе у желуцу). Почните третман са трећином чаше минералне воде на рецепцији. Након тога, под условом нормалне толеранције, његова запремина се повећава на целу чашу.

Друг треатмент

Тренутно, постоји много високо ефикасних анти-улкусних лекова, тако да је компетентна медицинска терапија основа за лечење болесника са пептичким улкусом. Режими које препоручују лекари могу укључивати следеће групе:

- секретолитики - средства која смањују производњу хлороводоничне киселине и промовишу ожиљке на чиревима:

М-антихолинергици (платифилин, гастроцепин, метацин, телензепин, итд.);

у Х2 (хистамин) блокатори рецептора (роксацидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, пилориде, итд.);

- блокатори протонске пумпе (пантопразол, омепразол, лансопразол, есомепразол, рабепразол, итд.) су најснажнији и најсавременији од свих секретолитика;

- средства за потпуну елиминацију (ерадикација) микроорганизама Хелицобацтер пилори (ефикасне шеме искорјењивања су комбинације блокатора протонске пумпе са појединачним антибиотицима (тетрациклин, кларитромицин, левофлоксацин, метронидазол) и препарати који садрже бизмут);

- неапсорбирајућих и апсорбованих антацида, који омогућавају неутрализацију вишка хлороводоничне киселине и заустављање мишићног спазма (ренни, протаб, маалок, гастал, алмагел, компензовани, фосфугел, гелусил лак, Гависцон, итд.);

- гастроцитопротектори који повећавају отпорност гастродуоденалне мукозе:

  • колоидни препарати бизмута (вентрисол, де-нол, итд.);
  • сукралфат;
  • цитопротекторе који стимулишу формирање заштитне слузи (цитостих, карбеноксолон, енпростил, итд.);
  • смек (формира заштитни филм);
  • адстрингентни и омотачки препарати (викаир, викалин, итд.);

- репаранти, стимулишући обнову гастродуоденалне слузокоже и ожиљке од улкуса (солкозерил, гастрофарм, уље из краставца, ацемин, келефлон, еден, ретаболил, итд.);

- психотропни лекови (Елениум, диазепам, седуксен, инфузија матерничне гушчје и валеријане).

Кључну улогу играју секретолитика и терапија ерадикације. Преостали лекови су допуна. Дужина трајања антисекретних лекова одређена је величином, количином, дубином, локацијом улцеративних дефеката, стањем околне гастродуоденалне мукозе и сродним болестима. Обично се креће од 2 до 8 недеља. Ефикасна ерадикација микроорганизама Хелицобацтер пилори може да спречи даље појављивање пептичког улкуса.

Адекватан третман доводи до брзог нестанка бола (понекад након 3 дана), али ублажавање бола не значи зарастање чирева и не дозвољава заустављање лекова које је прописао лекар. Ендоскопски преглед за процену успеха терапије, обично се препоручује након 4 (дуоденални улкуси) или 6 (гастрични улкуси) недеље.

Физиотерапија

Технике физиотерапије показују своју ефикасност у комбинацији са обавезним лечењем. Помажу у смањењу бола, побољшавају локалну крвну и лимфну циркулацију, имају анти-инфламаторне ефекте, убрзавају рестаурацију гастродуоденалне мукозе.

На врхунцу погоршања болести, пацијентима се обично прописује микроталасна терапија, синусоидне струје, диадинамске струје, ултразвук, магнетна терапија, галванизација, електрофореза са папаверином, новокаин или даларгин, хипербарична оксигенација.

Третни, парафински, блатни, озокеритни наноси на епигастрично подручје, галванско блато, УХФ, електрофореза истим лијековима, валеријанска купатила или минерална водена купка су дозвољени у периоду смањења.

Контраиндикације за употребу било које физиотерапијске процедуре су све компликације (види горе) пептичког улкуса.

Пхисицал Тхерапи

Правилно изабрани комплекси једноставних гимнастичких вежби могу:

  • стабилизује нервну регулацију гастродуоденалне зоне;
  • повећава локалну циркулацију крви и редокс процесе у слузници;
  • повећава тонус мишића (општи и локални);
  • побољшати психо-емоционални статус пацијената;
  • имају тоник ефекат.

Да би се избегле компликације и повећао бол, часови почињу у периоду опадања погоршања болести. Гимнастички комплекс треба да буде индивидуалан за сваког пацијента. Пацијентима се приказују опште развојне и дисајне вежбе (динамичке и статичне). Поред тога, након почетка ремисије, специјалне вежбе се примењују на пресу трбушног мишића са пажљивим повећањем оптерећења.

Физичке вежбе у базену, терренкур (ходање) на отвореном, дозиране спортске игре (куглање, крокет, бадминтон итд.) Имају добар ефекат.

Хербал медицине

Биљни лек није замена за лечење лековима. То повећава његову ефикасност. У случају пептичког улкуса, правилна употреба лековитог биља (као додатак узетим лековима) омогућава:

  • смањују интензитет постојеће упале;
  • да се носи са болом;
  • да заштити гастродуоденалну мукозу од фактора агресије;
  • да побољша снабдевање хранљивим састојцима гастродуоденалне слузнице;
  • стимулише зарастање чирева;
  • нормализује столицу.

Противупални ефекти имају лековите накнаде, укључујући кантарион, столисник, невена итд. Улога природних спазмолитика може бити метвица, мажуран, камилица, копар. Елиминишући грч мишића желучаних глатких мишића, ова дивна лековита биљка ублажава бол. Акција омотача је својствена слаткиши, лукама, ланеном семену. Жлезда, цикорија, врба-биљка, овчарска торбица, коријен чичара доприносе пуноправним чиревима. Да бисте олакшали столицу, можете нанети краставца, зхостер, рабарбару, сат са три листа итд.

Наведене љековите биљке се препоручују за примјену у облику инфузија, украса, фитоапликација на трбушном зиду и терапеутским купкама. Не треба заборавити да је фитоапликација строго забрањена за крварење, трудноћу (све периоде), грозницу, било какве онколошке болести.

Минимално инвазивне хируршке процедуре

Ако се током контролног ендоскопског прегледа испостави да се чиреви не залече, а да је свеобухватни третман адекватан, у неким случајевима се традиционална терапија допуњује ендоскопским медицинским поступцима. Оне могу да укључују:

  • примену директног улцеративног дефекта лекова (еиконол, итд.) или медицинског лепка преко специјалног тефлонског катетера уметнутог у биопсијски канал ендоскопског апарата;
  • локално обкаливание гастродуоденалних улкуса (кроз ендоскоп са специјалном иглом директно у слузокожу убризганих лекова (репаранти, антиоксиданти, имуномодулатори): даларгин, солкозерил, еиконол, оксиферискорбон, интерферон, ронцолеукин, итд.);
  • интрагастрична ласерска терапија (улкуси кроз ендоскоп су озрачени нискоенергетским ласером: аргон, криптон, на парама бакра, хелијум-неон, хелијум-кадмијум);
  • зрачење чирева са некохерентним црвеним светлом из халогене лампе.

Главни недостатак пацијената ових техника је чињеница да су за ефикасан третман неопходне поновљене и честе непријатне ендоскопске манипулације.

Радикална операција

Данас лекари морају да прибегну хируршком лечењу болесника са пептичким чиром у развоју компликација ове болести или у одсуству било каквог ефекта од свих могућих метода комплексне конзервативне терапије.

У случају крварења, крварен крвни суд се ушива или се врши ресекција желуца (у делу где се налази чир), или ваготомија (стимулише се вагусни нерв да стимулише производњу киселине у желуцу) уз помоћ пилороспластике.

Ако је болесник развио улцеративну перфорацију, тада хирурзи могу извршити ресекцију дијела желуца са насталим дефектом, извршити ваготомију са пиролопластиком или затворити дефект. Понекад комбинују неколико техника.

У случају декомпензиране стенозе, доктор ресецира желудац или намеће гастројејуностомију (фистулу између јејунума и желуца).

У случајевима некомплицираног пептичког улкуса или пептичког улкуса, користи се гастрична ресекција или ваготомија са пиролопластиком.

Превенција желучаног улкуса

Да бисте избегли пептички улкус, престаните пушити, не злоупотребљавајте алкохолна пића, нормализујте исхрану, не заборавите на правилан одмор, избегавајте стрес. Осим тога, ако пацијент пати од хроничног гастритиса и има повећану функцију формирања киселине у желуцу, потребно је да се ослободи Хелицобацтер пилори микроорганизама.

Ако се пептички улкус већ развио, онда поред већ споменутих мјера (како би се спријечиле могуће егзацербације), требате разговарати са својим лијечником о тактици понашања у наставку болова у желуцу. На пример, неким пацијентима се понекад саветује да узимају антисекреторне лекове континуирано или "на захтев".

Лекари сматрају да је ремисија пептичког улкуса комплетна ако у року од три године или више пацијент нема апсолутно никаквих знакова егзацербације.


| 15. јануар 2014. | | 13 948 | Унцатегоризед
Иди
  • | Мурка | 12. октобар 2015

    Хвала за информације. бол у стомаку, али разумем да не можете без доктора (

  • | Оки | 12. октобар 2015

    Мурка, свакако иди код доктора. мој супруг је имао чир на желуцу са болом и почело је (онда се спојила жгаравица, а ја сам га послао у болницу). ако почнете третман на време, све ће бити у реду. муж, на пример, чак и поједе све мало након третмана, иако су се бојали да ће морати да сједи на строгој дијети до краја живота. Он се осећа одлично, прошло је више од годину дана од третмана.

Оставите повратне информације



Иди
Иди