Иди Варикоцела: фотографија, симптоми и третман
медицине онлине

Варикоцела: Симптоми и третман

Садржај:

Варицоцеле пхото Варикоцела је проширена вена сперматозе. Уочава се углавном код мушкараца у доби од 17 до 30 година, међутим, може се примијетити иу ранијим годинама: у 10 година се налази код 6% дјечака, ау адолесценцији до 16%.

Најчешће се налази на левој страни (до 50–90%), билатерална варикокела до 17 година је уочена у 10%, преко 17 - у 48% случајева, а унилатерална дилатација вена на десној страни је око 2%. Ова особина се објашњава чињеницом да је само лево, сперматска вена усмерена у реналну вену скоро перпендикуларно. Десна страна варикоцела се најчешће развија као резултат настанка тумора или неког другог волумена који ремети венски излив из тестиса.

По правилу варикоцела се комбинира са другим манифестацијама проширене болести - присуством хемороида, проширеним венама доњих екстремитета.



Хисторицал бацкгроунд

Опћенито, варикокела је позната још од давних времена: на примјер, Хипократ ју је описао као "загушење црне алкалне, густе крви".

Постепено, у медицинском свијету долази до спознаје да без правилног лијечења, варикокела може довести до неплодности, што га чини хитним тражењем најучинковитијих начина лијечења.

У давна времена, као третман, сперматске вене су биле стегнуте директно кроз кожу скротума помоћу пинцета, спаљене врућим гвожђем или је пацијент кастриран. Тренутно постоји око 120 врста најпопуларнијих метода хируршког лијечења варикокеле. Такође, конзервативно лечење се широко примењује у почетним фазама болести.

Врсте варикоцеле (класификација)

Иако постоји много класификација варикоцеле, фокусират ћемо се на најчешће.

Примарна и секундарна

Проширене вене мождине могу настати саме по себи (бити примарне, идиопатске) или бити резултат било које друге болести (секундарна варикоцела).

Примарна варикокела се обично одвија све док одређена точка није готово асимптоматска, али у већини случајева она је главни узрок мушке неплодности широм свијета.

Дегреес варицоцеле би Лопаткин

Ова класификација је предложена 1978. године и још увијек се користи од стране многих уролога, јер је прилично једноставна и лако разумљива:

  1. Ступањ И - проширене вене се откривају само осећајем сперматозоида (палпација) док се пацијент затеже у стојећем положају.
  2. ИИ степен - проширене вене су видљиве, али се величина и конзистенција тестиса не мењају.
  3. ИИИ степен - смањење тестиса, вене цреепиформ плексуса су значајно увећане, конзистенција тестиса је промењена.

Класификација варикокеле узимајући у обзир поремећаје циркулације

Године 1980, Цоолсает је предложио класификацију варикоцеле с обзиром на циркулаторне поремећаје у венском систему тестиса (хемодинамика):

  1. Тип 1 - рефлукс крви у тестикул долази из реналне вене.
  2. Тип 2 - крв ​​из вене тестиса се избацује из илијаке.
  3. Тип 3 - комбинација типова №1 и №2.

Варикоцеле класификација према ВХО

Ступањ И - проширене вене нису видљиве, вене нису опипљиве у нормалном стању, али се одређују током напрезања.

ИИ степен - проширене вене нису видљиве, али су добро палпиране.

ИИИ степен - вене су проширене, њихови плексуси се лако палпирају и добро су видљиви кроз скротум.

Симптоми варикокеле

Имајући у виду клиничке симптоме разликују ток варикокеле:

1. Асимптоматско.

2. Са следећим симптомима:

  • болно
  • ослабљена сперматогенеза,
  • рекурентна варикоцела,
  • неплодност
  • разне компликације.



Узроци варикоцеле

Иако је варикокела позната још од давнина, стручњацима је и даље тешко да идентификују тачне разлоге за његово појављивање. Са развојем науке и појавом нових могућности за неинвазивне истраживачке методе, добијени су нови подаци који омогућавају дубље разумевање неких тачака у развоју варикоцеле, али читаво питање остаје отворено.

Механички фактори

Многи савремени истраживачи међу главним предиспонирајућим факторима и узроцима развоја варикокеле биљеже повећани притисак у венама сперматозоидног врпца због:

  • стискање вена врпце са хернијалном врећицом, тумор, ректум препуном масом столице (за хроничну констипацију);
  • повећан интраабдоминални притисак у хроничној дијареји, продужена напетост абдоминалних мишића (у овом случају, излив у доњу шупљину вене је ометан и формира се загушење);
  • померање левог тестиса наниже, у комбинацији са недовољном функцијом кремастера;
  • дуга вожња бициклом, јахање коња;
  • дуготрајан положај;
  • повреде скротума;
  • делимична компресија реналне вене аортом и горњом мезентеријском артеријом (тзв. пинцета);
  • повреда реналне вене са леве стране додатног трупа;
  • други механички фактори.

Анатомски фактори

Најзначајнији предиспонирајући фактори у развоју варикоцеле су:

  • десни угао спајања тестикуларних и бубрежних вена на левој страни;
  • инсуфицијенција вентила или њен недостатак у левој вени тестиса;
  • дужа вена тестиса на левој страни него на десној страни.

Генетска предиспозиција

Развој варикоцеле доприноси:

  • конгенитална васкуларна слабост,
  • присуство проширених вена,
  • равне ноге,
  • дефекти срчаних залистака
  • пхимосис
  • феномени тоталног неуспеха везивног ткива.

Остали фактори

Одређену улогу играју:

  • мастурбација са сталном хиперемијом мушких полних органа,
  • аутономни поремећаји
  • гонореја
  • друге полно преносиве болести,
  • стања и болести које доводе до смањења нивоа тестостерона.

Симптоми варикокеле

Асимптоматско

Већ дуже време варикокела може бити потпуно асимптоматска, развијајући се споро и полако. У овом случају, детектује се када га прегледа уролог из другог разлога (на пример, током физичког прегледа). По правилу, асимптоматски је у почетним фазама болести.

Типични симптоми варикокеле

Прва фаза

Иако у овој фази најчешће нема притужби, међутим, неки пацијенти могу бити поремећени:

  • нелагодност у скротуму,
  • повлачењем боли у тестисима, препонама са повећаним вежбањем, ходањем, сексуалним узбуђењем и нестанком у лежећем положају.

Друга фаза

Посматрани су сви симптоми прве фазе, који су израженији. Придружују им се:

  • повећан бол са зрачењем низ абдомен током вежбања,
  • појава бола у бубрезима,
  • развој неуралгије н. сперматици
  • смањена сексуална функција.

Трећа фаза

Главни симптоми се погоршавају, бол је поремећен чак иу мировању. У овој фази често се развија неплодност.

Код адолесцената у први план долазе притужбе на величину скротума и његову асиметрију.

Остали симптоми варикокеле

По правилу, пацијенти се жале на:

  • прогиб скротума, који се повећава током ходања у врућој сезони,
  • осећај тежине у препонама и скротуму,
  • туп, приговарање, пробадање бола или спаљивање сперматогије, који се протеже до лумбалног подручја, перинеума, пениса, доњег трбуха и бедра.

Пошто се ови феномени погоршавају док стоје или ходају, а слабе у хоризонталном положају или у случају да се скротум подигне, многи пацијенти спуштају руке у џеп панталона и покушавају да скротум одржавају дискретно повишеним, а такође преферирају топљење.

Други симптоми:

  • сексуална слабост
  • промена величине тестиса на захваћеној страни,
  • сврбеж скротума,
  • инконтиненција ноћу,
  • учестало мокрење.

У тешким случајевима може доћи до:

  • опћа слабост
  • губитак апетита
  • теарфулнесс
  • раздражљивост,
  • губитак тежине
  • неплодност
  • карактеристичне промене сперме,
  • симптоми депресије.

Дијагностика

Током разговора, лекар разјашњава притужбе, историју болести, спроводи уролошки преглед и по потреби поставља додатни преглед.

Жалбе и историја болести

  • Присуство / одсуство бола, нелагодности или тежине у скротуму.
  • Да ли је дошло до повећања бола током дужег стајања, ходања, интензивног физичког напора, сексуалног узбуђења и слабљења у мировању или када је скротум подигнут.
  • Уз редован сексуални живот: трајање одсуства трудноће од партнера без одговарајуће заштите.
  • Прописивање постојања варикоцеле.
  • Одложене болести: уретритис, простатитис, СПИ, паротитис, перинеалне и скроталне повреде, операције итд.
  • Присуство хроничне интоксикације.
  • Карактеристике сексуалног развоја и сексуалног живота (почетак сексуалног живота, старост првих загађења, сексуални ексцеси, изглед стидне длаке, раст браде, промјене у гласу, особине прве године живота заједно са партнером, итд.).
  • Професионалне опасности и присуство фактора који изазивају или предиспонирају развој варикокеле: на примјер, радиоактивно зрачење, контакт са угљиковим дисулфидом, инсектициди, изложеност микроваловима.

Према мишљењу различитих аутора, развоју варикокеле у многим случајевима претходила је гонореја, механичка повреда (спортска, индустријска или транспортна), хипотермија или прегријавање.

Симптоми откривени током медицинског прегледа

Симптоми варикокеле 1. Проширење вена у стојећем положају, као и током напрезања. Тренутно се за ову сврху користи модификовани Валсави узорак: од пацијента се тражи да удише и напне. Дилатиране вене су опипљиве или видљиве голим оком.

2. На палпацији: присуство малих збијених подручја обрисаних вена, мењајући величину тестиса, у зависности од стадијума.

3. Позитивни Сегонд тест: у лежећем положају, спољашњи прстен у препонама је пригњечен и затим затражен да се уздигне - са варикоцелом, вене се поново напуне.

Такође, лекар може да открије знакове неких других болести које су довеле до или прате варикоцеле: на пример, ингвинална кила, тумор.

Лабораторијске и инструменталне дијагностичке методе

1. Ултразвук тестиса. То је најинформативнија метода за одређивање њене величине и идентификовање различитих патологија овог органа. Најчешће се ова студија изводи у комбинацији са Допплер уређајем који вам омогућава да визуализујете крвне судове скротума и откријете повратак венске крви (тзв. Рефлукс), повећање промјера вена током Валсава теста и њихову наглашену завојитост.

2. Флебографија сперматских вена . Помоћу овог типа истраживања могуће је разликовати примарну варикокелу од симптоматске, али се тренутно практично не користи (у правилу је довољна сонографија).

3. Спермограм . Ако се у почетним фазама варикокеле практично не разликује од норме, онда се могу уочити следеће промене:

  • смањење броја активних спермија,
  • смањење броја или потпуног одсуства сперме у сперми,
  • недостатак сперме
  • присуство многих мртвих спермија.

4. Израчунавање стопе плодности Фарриса, која би обично требала бити више од 200. За то, волумен ејакулата се множи бројем сперматозоида (милион / мл) и процентом покретних сперматозоида.

5. Испитивање нивоа полних хормона: тестостерон, ФГС, пролактин, естрадиол, лутеинизирајући хормон. Користи се у случају диференцијалне дијагнозе мушке неплодности са варикокеле.

6. Урографија. Помаже у препознавању коморбидних болести: пролапс бубрега, хидронефроза, аномалије мокраћног система.

7. Динамичка нефросцинтиграфија или индиректна изотопна ангиографија , сцинтиграфија тестиса. Ове радиоизотопне студије помажу у проучавању функционалног стања бубрега, тестиса пре и после операције, као и хемодинамике у крвним судовима увиформног плексуса.

Конзервативно лечење варикоцеле

Више од историјског интереса, јер се у већини случајева испоставља да је неефикасан. Међутим, уролози у почетном степену болести и асимптоматском току могу одредити:

  • Изузетак физичке активности одређеног типа: дуга шетња, дизање тегова, плес, јахање, бициклизам.
  • Превенција повећаног абдоминалног притиска: борба против затвора, надутости.
  • Намена венотоников, вазоконстрикторних лекова.
  • Регулисање сексуалне функције.
  • Редовито испирање скротума са хладном водом како би се побољшала кремастична функција.
  • Ношење специјалног суспензора (многи пацијенти не издржавају ово због појаве нелагоде).
  • Тонирање физиотерапије.
  • Одбијање алкохола.
  • Систематско пливање, укључујући отворене воде, зимске спортове.

Хируршко лечење варикоцеле

До данас је најефикасније хируршко лечење варикоцеле.

Индикације и контраиндикације

Индикације за операцију:

  • У раним фазама варикокеле у одсуству ефикасности конзервативног лечења.
  • Без обзира на стадијум болести: присутност упорног бола.
  • Промене у густини и структури тестиса.
  • Смањена сексуална функција.
  • Промене у сперми.
  • Неплодност
  • Инвалидитет због варикокеле.
  • Дилатисане вене, контраиндиковане за војну службу.
  • Са јаким ефектом варикокеле на психу пацијента.

Контраиндикације

Они су релативно произвољни, јер могу варирати у зависности од специфичне методе хируршке интервенције. Често су контраиндикације за операцију следеће:

  • асимптоматски за први степен болести;
  • секундарна варикокела због неоплазми или упалних процеса других органа;
  • опште озбиљно стање тела.

Операција модерне фазе

Главни циљ сваке хируршке интервенције за варикокеле је сјециште увећаних вена, које се крећу у увиформни плексус и судјелују у повратној крви.

Данас постоје четири главне врсте операција за варикокеле:

  1. Лигација и накнадно изрезивање тестиса: операције Иваниссевицх, Кондаков, Паломо, Бернарди, као и ретроперитонеоскопске и лапароскопске технике.
  2. Рендгенска ендоваскуларна: емболизација, склеротерапија, ендоваскуларна коагулација.
  3. Прекривање различитих васкуларних анастомоза: проксимални тестикуларни или сперматски, епигастрични, тестикуларни и суфални.
  4. Микрокируршке технике које користе оптичку технологију и које се изводе у подручју препона.

Операција Паломо

Током ове операције, сперматицке артерије и вене су изложене, а затим су везане и испресецане. Модификација - очување проходности лимфних судова, што значајно смањује вероватноћу развоја постоперативних компликација: епидидимитис, хидрокеле и скротални едем.

Операције Иваниссевицх и Бернарди

Операција Иванишевић је класик традиционалне хирургије, која се користи у педијатријској и одраслој пракси. Његова суштина је лигација у ретроперитонеалном одјелу вене тестиса. Стопа рецидива код одраслих је око 25%, ау педијатријској пракси до 40%. Операција Бернардија се изводи на готово исти начин, али са подвезивањем тестикуларне артерије и нешто ниже (типичне компликације су атрофија тестиса, хидрокела).

Ендоваскуларна оклузија вена тестиса

Прво се пробуши феморална вена на десној страни, у њу се уметне флексибилни метални проводник, а кроз њега се убаци катетер, који усмерава потоњу на доњу шупљу вене, а затим леву надбубрежну вену. Затим извршити селективну флебографију и накнадну оклузију крвног суда испод излаза колатерала који иду у кичму, бубреге иу ретроперитонеални простор. Затим, као контрола, поново се изводи рендген са контрастним средством.

У зависности од врсте агенса који се користи за блокирање лумена вене, постоје:

  • Механичка емболизација са Гиантурцо-Андерсен-Валлацеовим спиралама, силиконским балоном, ивалон печатом, цијанокрилатима, металним оклудермесима.
  • Трансфеморална ретроградна склеротерапија са склерозирајућим агенсом (на пример, тромбовар, варицоцид, етоксисклерол, хипертонични раствор глукозе са моноетаноламидом).
  • Комбинована емболизација - балон или оклузивне спирале са склеротерапијом.
  • Оклузија помоћу физичких решења.
  • Електрокоагулација монополарном електродом.
  • Увођење врућег контраста.

Стврдњавање и емболизација вена је често праћено релативно честом појавом рекурентне варикоцеле (до 20%).

Микрокируршке анастомозе

Постоје операције за формирање анастомоза:

  • сперматоепигастрични,
  • тестиран,
  • тестикуларно-илијачна.

Суштина ових хируршких интервенција је да се креира нова посуда која нормализује циркулацију крви, а проширене проширене - повезане. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Најчешћи рецидиви варикокеле јављају се код адолесцената и дјеце због структурних карактеристика у датој доби. Код одраслих, учесталост рецидива варикокеле је много мања.

Компликације након ендоваскуларних хируршких техника

  • Алергија на унети контраст.
  • Болни синдром
  • Перфорација крвних судова.

Компликације са лапароскопијом

Практично се не јављају, међутим, јављају се када је абдоминални или ретроперитонеални простор испуњен ваздухом. Могу се јавити инфективне компликације, веома ретко - крварење.

Превенција варикоцеле

Због чињенице да још увијек постоје расправе о узроцима варикокеле, не говори се о озбиљној превенцији ове болести.

Тренутно, већина препорука експерата је следећа:

  1. У доби од 19 до 20 година, обавезно прегледати уролога због могуће варикокеле.
  2. Редовно 1 пут у шест месеци да се изврши самопреглед и палпација гениталија. У случају било каквих промјена потребно је посјетити лијечника.
  3. Ако се појаве први знаци варикокеле, неопходно је одустати од алкохола, редовно се сексати, избегавати сполне болести. Поред тога, важно је да се елиминишу загушења у карлици, благовремено да се лече простатитис, орхитис, епидидимитис.
  4. Као профилакса неплодности, модерно је радити.

    | 13. март 2014. | | 13 781 | Унцатегоризед
    Иди
    Оставите повратне информације



    Иди
    Иди