Иди Туберкулоза: симптоми, лечење, превенција плућне туберкулозе
медицине онлине

Туберкулоза: симптоми, лечење плућне туберкулозе

Садржај:

Туберкулоза: симптоми и третман Туберкулоза је заразна болест (која се може пренијети од болесне особе на здраву) узрокована специфичним патогеном, бактеријом рода Мицобацтериум. Заједно са мушкарцем, животиње (говеда, пилићи, глодари, итд.) Могу патити од ове болести.

Најчешћи узрок обољења код људи могу бити следеће врсте бактерија:

  1. Мицобацтериум. туберцулосис хуманус. Најчешћа подврста. Управо тај микроорганизам узрокује болест у 85% случајева туберкулозе.
  2. Мицобацтериум. туберцулосис бовинес. Постаје главни узрок туберкулозе код говеда. Петнаест процената свих случајева туберкулозе код људи је објашњено овим патогеном. Вреди напоменути да је управо ова бактерија постала извор синтезе БЦГ вакцине (БЦГ).
  3. Мицобацтериум туберцулосис мицроти. Ријетки патоген за људе, али прилично уобичајен код глодаваца.
  4. Мицобацтериум. туберцулосис африцанус. Регионалне подврсте, релевантне само за афричке земље, гдје постају узрок у 90% случајева.

Према Светској здравственој организацији, трећина популације наше планете заражена је туберкулозом. То значи да је микобактерија већ у људском телу, али је болест још увек "дремљива". Сваке године, 8-9 милиона, болест постаје акутна. Смртност од компликација туберкулозе достиже 3 милиона људи годишње.

Продирање патогена у организам одвија се путем ваздушног, контактног домаћинства (кроз оно што је пацијент користио) и хране (крављег млека, јаја итд.). Микроорганизам је веома стабилан у окружењу: у умереној и влажној клими, он остаје одржив током године.

Посебност микобактерије туберкулозе је изузетно варијабилна вируленција. То значи да микроорганизам реагује на стање отпорности организма домаћина.

Многе реактивне реакције људи на Мицобацтериум туберцулосис предодређују бројне клиничке и морфолошке манифестације болести.

Без изражавања у нормалном стању имунолошког система, патоген се брзо размножава и показује агресивност на најмањем паду нивоа. Од тренутка инфекције, до првих развијених клиничких манифестација, код неких пацијената може потрајати и до десет година.

Главни процеси који се јављају у погођеном органу на ткивном (хистолошком) нивоу након продора патогена тамо:

  1. Инфилтрација. Долазак на место детекције "ванземаљског агенса" крвних ћелија (макрофага, лимфоцита, неутрофила), одговорних за њену неутрализацију.
  2. Смрт меких ткива која окружују микобактеријски кластер.
  3. Репродукција микобактерија и њихово ширење око или са струјом лимфе и крви у удаљеним органима.
  4. Активација имуног система ради уклањања мртвог ткива и замене ожиљака (отврдњавање). То може бити коначни процес болести са смрћу свих микобактерија, али може послужити и за ограничавање преживелих бактерија из здравих ћелија и целог организма. У другом случају, витална активност бактерија је сачувана и у сваком тренутку може изазвати нову агресију.

Редослед ових процеса код туберкулозе је стално поремећен. Понекад се у једном органу могу истовремено посматрати ожиљци и свјеже жаришта некрозе ткива.

Главни и најчешћи облик људске повреде је плућна туберкулоза. Посебан значај овог облика болести је да је он главни извор ширења болести, због контаминације околног простора од стране пацијента приликом разговора, кашљања.

Уз то, потребно је запамтити да је плућна туберкулоза посебна манифестација пораза целог организма. И варијације у комбинацији оштећења плућа и других органа и система могу бити различите.

Практичне карактеристике предвиђања тежине промена у плућима су индивидуалне карактеристике патогена (агресивност, осетљивост на антибиотике), запремина микробне масе током инфекције, стање имуног статуса инфицираног лица и други.



Фактори који доприносе развоју плућне туберкулозе


1. Слабљење имуног система различите природе:

  • хронични стрес и умор;
  • неадекватна и неадекватна исхрана;
  • употреба стероидних хормона, цитостатика и имуномодулатора због присутности тешких коморбидитета (системске и онколошке болести, стања након трансплантације органа);
  • ХИВ инфекција.

2. Ниске стопе друштвених и животних услова живота и природе живота. На примјер, затворске установе спадају у ову ризичну зону; градови са високим степеном густине насељености; људи који воде асоцијални животни стил повезан са скитницом; мигранти; овисници; пацијената са менталном болешћу. Ова група ризика укључује и медицинске раднике.

3. Хронични алкохолизам.

4. Хронична упална обољења плућа и горњих респираторних путева.

5. Дијабетес.

6. Хронична болест срца.

Класификација плућне туберкулозе

У почетку се користи подела на примарну и секундарну плућну туберкулозу.

Примари туберцулосис

Болест се развија одмах након инфекције и има прилично активан ток услед изражене реакције имуног система на патоген. Најкарактеристичнија подручја лезија у плућима су простори са вентилацијом, као што су ИИИ, ВИИИ, ИКС и Кс сегменти десног плућа. Погодно подручје је одмах некротично, поприма карактеристичан сираст изглед. Сама зона некрозе, инфламаторна осовина око ње и туберкулозни лимфангитис, радиолошки манифестовани као конопци од фокуса до базалних лимфних чворова плућа, названи су "примарним туберкулозним ефектом". Овај карактеристични радиолошки симптом примарне плућне туберкулозе се увек открива.

Исход примарних плућних лезија су:

  1. Раст некротичних и инфламаторних процеса који укључују нове области плућа, праћени лимфогеним или хематогеним ширењем процеса на друге унутрашње органе и системе.
  2. Потпуни опоравак са примарним ожиљцима. Калцијумове соли у различитим количинама могу се депоновати у подручју ожиљака, које се у тешким случајевима одређује радиографски - као "аутограм" претходно преношеног латентног облика туберкулозе. Зову их и Гон фоци.
  3. Хронизација туберкулозе. То значи формирање шупљине поред процеса, периодично погоршање туберкулозе у облику казеозне пнеумоније, ширење зоне примарног афекта и постојање сталне интоксикације. Процес се може проширити на плеуру, узрокујући туберкулозну упалу плућа. Хроничну примарну туберкулозу карактерише оштећење само једног плућа.

Генерализација и хроничизација примарне туберкулозе је најчешћа код одраслих пацијената.

За дјецу, опоравак је карактеристичан за стварање ожиљка у великој већини случајева. Болест је налик грипи или под кринком светлог бронхитиса.

Секундарна плућна туберкулоза

Пренесена болест не даје стабилан и трајан имунитет, као и неке друге заразне болести. После извесног времена, под одређеним условима и факторима, о којима смо раније говорили, ништа не спречава особу да се оболи од туберкулозе. Извор може бити или одржива Мицобацтериум туберцулосис која остаје у плућном ткиву на месту примарног фокуса, или нови микроорганизми споља. То ће бити секундарна плућна туберкулоза.

Шири се бронхогеним и лимфогеним плућима.

Разлика између секундарног процеса и примарног процеса је одсуство раније описаног примарног ефекта.

Највећа практична примена је нађена класификацијом, комбиновањем промена на хистолошком нивоу и појављивањем током рендгенског прегледа. Готово сви описани облици су карактеристични за секундарни облик плућне туберкулозе.

Клиничка и морфолошка класификација плућне туберкулозе.

  1. Акутна милиарна туберкулоза
  2. Хематогена дисеминована плућна туберкулоза
  3. Фокална плућна туберкулоза
  4. Инфилтративна плућна туберкулоза плућа
  5. Пулмонари туберцулома
  6. Цасеоус пнеумониа
  7. Каверноус пулмонари туберцулосис
  8. Влакнасто-кавернозна плућна туберкулоза
  9. Туберцулоус плеуриси
  10. Циротична туберкулоза
  11. Други облици (туберкулоза у комбинацији са професионалним лезијама плућа, итд.).

Разликујемо ток болести од лаке, умерене и тешке озбиљности.

У присуству компликација, у зависности од могућности њихове корекције, алоцирају компензовани, субкомпензовани или декомпензовани процес.

Поред тога, у зависности од инокулације спутума Мицобацтериум туберцулосис, изоловани су затворени облици болести и форма са не-константним ослобађањем микобактерија.

Плућна туберкулоза: симптоми

Болест дуго може да се одвија тајно, уз заједничке манифестације и притужбе на:

  • слабост, хронични умор;
  • ноћно знојење;
  • неразумна ниско-температурна (око 37 ° Ц) температура;
  • недостатак апетита;
  • губитак тежине;
  • генерал паллор.

Болест у овој фази се може детектовати само када се обављају рендгенске снимке или се врши рендгенско испитивање органа на грудима за друге индикације.

Први знак да се сумња да нешто није у реду је повећање величине лимфних чворова у аксиларним, супраклавикуларним или цервикалним групама. Треба нагласити да је повећање лимфних чворова често ограничено само на једну област. Чворови нису међусобно лемљени и са околним ткивом, безболни. Истовремено, комплетна крвна слика остаје без изражених промјена карактеристичних за упалу. Напротив, у крви се одређују анемија и смањење броја леукоцита (леукоцитопенија).

Клиничка слика туберкулозе плућа је различита и зависи од обима оштећења ткива.

Следећи симптоми су карактеристични за све облике плућне туберкулозе:

. 1. Кашаљ . Сува до влажна, са масивним испљувком. Флегм може бити сираст, гнојни изглед. При уласку у крв - поприма облик "зарђао" до нечистоће течности, не мијења се (хемоптиза).

(чувство нехватки воздуха). 2. Краткоћа даха (осјећај кратког даха). Она је узрокована смањењем респираторне површине плућа током упале и стврдњавања (ожиљака).

. 3. Мерење звука током удараљке (тапкање) зида грудног коша . Зубна тупост - преко поља упале или формирања рукотворних промена, излива у плеуралним шупљинама, пуњење шупљина течним садржајем. "Уоквирени" звук је у пројекцији формираних шупљина.

. 4. Појава хрипања током аускултације (слушања) плућа . Карактеристика и интензитет њихових различитих. Има сувих и влажних хлеба. Изнад шупљина можете чути посебну, “амфоричну” нијансу дисања. Код неких поља дисање може бити значајно ослабљено.

. 5. Повећање температуре . Температуре могу порасти до 41 ° Ц са агресивним прогресивним облицима. Грозница поприма карактер континуалне или са значајним разликама, кратко се смањујући на 35-36 ° Ц. Изван егзацербације, са умереним процесом, температура не прелази 37–37,5 ° Ц и расте, по правилу, увече.

. 6. Губитак тежине . Пацијент може изгубити тежину до 15 килограма или више.

. 7. Бол у грудима . Придружио се у узнапредовалим стадијима болести и транзицији туберкулозног процеса на плеуру.

Примарна плућна туберкулоза:

  1. Доминација уобичајених симптома.
  2. Кашаљ се јавља када болест напредује.

Дисеминирана туберкулоза:

1. Разноврсност лезија у плућима на обе стране.

2. Болест може бити акутна, са тешким симптомима интоксикације и озбиљне озбиљности. Поред тога, разликују се субакутни и хронични облици.

3. Појављује се код особа са значајним смањењем имуног статуса.

4. У погледу величине и изгледа лезија, они се разликују

  • милиари (до величине пинхеда);
  • велико фокално (више од 1 цм у пречнику);
  • кавернозан (са шупљинама).

5. Поред плућних манифестација, у срцу, мозгу и мембранама, у великим зглобовима и костима, у слезини, јетри и бубрезима, открива се туберкулозна упала.

6. Благи облици милијарне туберкулозе могу се појавити под кринком прехладе. Једина разлика је да, за разлику од другог, лоше здравље траје дуго времена.

7. У тешким облицима, уз кашљање, отежано дисање, спутум и бол у грудима, постепено се појављују манифестације других органа: јака главобоља, вртоглавица и конвулзије са оштећењем централног нервног система; ограничење кретања и бол у зглобовима са поразом коштано-зглобног система, итд. Овоме се додаје још један наглашени синдром интоксикације.

Фокална туберкулоза:

  1. Радиографски карактерише група лезија плућног ткива у једном плућу, пречника од неколико милиметара до центиметра.
  2. Клинички подсјећа на бронхитис или упалу плућа, али за разлику од њих, ток је продужен и крв се појављује у спутуму.

Инфилтративна пнеумонска плућна туберкулоза:

  1. Манифестује се погоршањем инфламаторног процеса око постојећих нидуса.
  2. Појављује се у секундарној туберкулози.

Плућна туберкулоза:

  1. Рендгенска слика је слична знацима рака плућа, отуда и име.
  2. Мали инфилтрати који су се појавили дуго трају и не реагују на антиинфламаторни третман дуго времена, што указује на туморски порекло.

Цасеоус пнеумониа:

  1. Карактерише га агресиван ток: заједничка подручја упале плућног ткива у кратком времену се спајају, формирајући поља казеозне некрозе.
  2. Често је прва манифестација хемоптиза, након чега се температура нагло повећава и придружују се и други уобичајени плућни симптоми.
  3. Некротична места се онда брзо растапају, формирајући шупљине - каверне.
  4. Може се појавити код примарне и секундарне туберкулозе.
  5. Карактерише га честе компликације у облику плућних хеморагија и спонтаног пнеумоторакса (са пробијањем у плеуру).

Влакнасто-кавернозна плућна туберкулоза:

  1. Резултат развоја деструктивних облика плућне туберкулозе.
  2. Појединачне или вишеструке шупљине са густим зидом које настају као резултат склеротичних процеса се утврђују радиографски. Поред капсуле шупљине, део околног плућног ткива је изложен дифузној фибрози, замењујући алвеоле густим ожиљцима, чиме се значајно смањује површина респираторне површине.
  3. Можете одредити бронхогено ширење инфекције у присуству болести у погођеном подручју. У овим случајевима, уочава се појава нових лезија различитих пречника и времена развоја у перибронхијалном простору.

Туберкулозни плеуритис:

  1. Појављује се као компликација других облика туберкулозе у виду ширења процеса на серозну мембрану плућа.
  2. Појављује се контакт (на локацији огњишта у непосредној близини), хематогени и лимфогени начини инфекције.
  3. Туберкуларни плеуритис може бити сув (са таложењем фибрина и минималном течном компонентом) и ексудативним (уз присуство серозне или гнојне течности).

Цироза плућне туберкулозе.

  1. Резултат масивног уништавања плућа у одсуству адекватног третмана деструктивних облика.
  2. Као узрок додатног ризика од туберкулозне цирозе плућа, сматра се присуство других хроничних инфламаторних обољења плућа.
  3. Ријетка форма из разлога што већина пацијената не живи да је види.
  4. Као резултат разарања, значајна површина плућа се замењује везивним (ожиљним ткивом).
  5. Међутим, уз све то, у плућном ткиву се детектују жаришта интактног туберкулозног инфламаторног процеса.
  6. У пратњи знакова тешке респираторне и срчане инсуфицијенције.

Компликације плућне туберкулозе

  1. Пулмонарно крварење. Његова масивност и техничке потешкоће у заустављању често су узрок смрти.
  2. Спонтани пнеумоторакс. Продирање у плеуралну шупљину ваздуха у значајној количини са кавернозним облицима може довести до померања медијастинума и рефлексног застоја срца.
  3. Туберцулоус плеуриси. Ексудативни облици, са постепеном акумулацијом течности у плеуралној шупљини, такође доводе до прогресије респираторне и касније срчане инсуфицијенције.
  4. Генерализација процеса хематогеним ширењем са развојем туберкулозне сепсе.
  5. Развој хроничног "плућног срца" повећањем притиска у пулмонарној циркулацији са значајним променама у плућном ткиву.

Дијагноза плућне туберкулозе

Поликлинический, диспансерный этап .

  1. Анамнез заболевания и жалобы.
  2. Физикальное исследование (перкуссия лёгких; аускультация; прощупывание региональных, доступных пальпации лимфоузлов).

Надо отметить, что в ранних стадиях заболевания и при малых очагах поражения – информационная ценность физикальных методов невелика.

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Исследование выделяемой мокроты под микроскопом.

Окраска по методу Циля—Нельсена позволяет увидеть возбудителя при его наличии. Это исследование, при наличии отрицательных результатов, проводят трёхкратно.

  1. Рентгенография органов грудной клетки.

Для лучшей информативности, используют прямую и боковую проекцию.

  1. Проба Манту.

В плановом порядке производится ежегодно как метод скрининговой диагностики при диспансеризации детского и подросткового возраста. Взрослому населению назначается по показаниям.

Оценка результатов через 72 часа после внутрикожного введения в предплечье:

  • отрицательная реакция — при наличии точечной реакции в месте укола не более 2 мм в диаметре;
  • сумњива реакција - када се детектује јасно ограничено округло мјесто промјера 2-4 мм или дифузно свјетло црвенило коже било које величине;
  • позитивна реакција је промјер 5-17 мм у дјеце и адолесцената и 5-21 мм код одраслих;
  • хиперергиц реакција - папуле су више од 17 мм у деци и адолесцентима и више од 21 мм код одраслих.

Инфицирани туберкулозом су:

  • прва позитивна реакција детектована (иначе: преокрет туберкулинске осетљивости);
  • особе са сумњивим или позитивним порастом од> 6 мм;
  • особе са хиперресорном реакцијом (у овом случају вероватноћа болести је примарна туберкулоза).
  1. Култивација спутума на хранљивим медијима, уз истовремена истраживања осетљивости на антибиотике.
  2. Испитивање спутума за ПЦР.

Прилично брз начин да се одреди присуство микобактерија реакцијом на антиген.

  1. ЕЛИСА тестови крви за откривање анти-туберкулозних антитела и антигена.
  2. Компјутеризована томографија плућа.
  3. Ултразвучни преглед за присуство упале плућа и детекцију субплеуралних формација.

Стационарна фаза

Ове студије су потребне да би се појаснила дијагноза узимањем материјала за цитолошко и хистолошко испитивање како би се разликовао процес са туморима и туморским процесима, чије постојање може настати заједно са туберкулозом или уместо сумње на туберкулозу.

  1. Бронхоскопија са биопсијом или бронхијалним испирањем (лаважа) са додатним испитивањем течности за прање (цитологија, култура на хранљивим медијумима).
  2. Пробијање плеуралне шупљине и плеуралне биопсије.
  3. Торакоскопија (оптички преглед садржаја плеуралне шупљине) са биопсијом плућа.
  4. Интраоперативна отворена биопсија плућа.

Лечење туберкулозе плућа

Третман се одвија у болници и укључује борбу против узрочника болести, минимализацију склеротичних појава и превенцију компликација.

Третман обухвата терапеутске (конзервативне) и хируршке методе.

Одређене потешкоће настају појавом нових сојева (сорти) микобактерија који не показују никакву реакцију на антибиотике. Ово захтева сталну корекцију дозирања и комбинацију различитих група антибиотика. Неопходно је стално проводити различите контролне студије за процјену ефикасности лијечења. Лечење је дуго (до годину дана). Постоје различити начини комбиновања лековитих супстанци, узимајући у обзир податке о старости и полу.

Поред тога, постоје две фазе антибактеријског лечења:

  1. Почетна (интензивна) фаза третмана. Комбинација антибиотика и доза има за циљ ефикасно сузбијање стопе репродукције микобактерија са брзим развојним циклусом и спречавањем развоја резистенције на лекове.
  2. Фаза текућег третмана. Утицај на интрацелуларне и успаване облике микобактерија да би се спречила њихова репродукција. У овој фази додају се друге медицинске супстанце које стимулишу процесе регенерације.

Присуство тешке туберкулозе захтева поштовање остатка пацијента.

Исхрана укључује посебну исхрану богату протеинима. Циљ терапијске исхране - корекција метаболичких поремећаја.

Посебан облик лечења плућне туберкулозе, који се не користи за друге болести, је колапсотерапија. Суштина методе је индукција вештачког пнеумоторакса како би се оболела плућа компримирала. Као резултат тога, постојеће пропадне шупљине опадају, побољшавају се репаративни процеси, смањује се ризик од ширења инфекције. Именован у интензивној фази фармакотерапије у свим режимима.

Индикације за терапију колапса:

  1. Деструктивни типови туберкулозе, уз присуство шупљина без знакова отврдњавања.
  2. Пулмонарно крварење (са поузданим подацима о локализацији).

Вештачки пнеумоторакс се углавном користи у интензивној фази свих начина фармакотерапије.

Пнеумоперитонеум се такође користи (повећање притиска у трбушној шупљини да би се подигла дијафрагма и ограничила његова покретљивост како би се имобилисала плућа).

Индикације за пнеумоперитонеум:

  1. Цаверноус туберцулосис.
  2. Инфилтративна туберкулоза уз присуство каријеса распада.

Овај метод ће се највише користити у случају локализације нижих режњева процеса.

Индикације за хируршко лечење плућне туберкулозе:

  1. Туберцуломас.
  2. Присуство појединачних шупљина.
  3. Циротичне и кавернозне промене унутар једног (неколико) режњева или унутар једног плућа.

У присуству туберкулозног емпијема, казеозне пнеумоније, казеозних некротичних лезија лимфних чворова - постављање на хируршки начин лечења је строго индивидуално.

Уклањање подручја захваћених туберкулозом плућа се не изводи са уобичајеним процесима, тешким степенима респираторног и срчаног затајења.

Прогноза туберкулозе плућа

Недостатак третмана активног процеса доводи до смрти у 50% случајева плућне туберкулозе у року од две године.

Код преживјелих, процес постаје хроничан, уз наставак засијавања околног простора.

Превенција плућне туберкулозе

1. Вакцинација (припада специфичним методама превенције).

Произведен коришћењем ослабљеног соја Мицобацтериум туберцулосис (БЦГ) у циљу стварања имунитета. У случају инфекције, туберкулоза код вакцинисаних, ако се развије, онда до лаког степена. У просеку, стечени ефекат траје око 5 година. Вакцинација је укључена у календар планираних дјечјих вакцинација и проводи се у првој седмици након рођења, а затим се понавља у доби од 7 и 14 година. Према сведочењу, БЦГ вакцинација сваких пет година може трајати и до 30 година.

После БЦГ вакцинације у наредних 5-7 година, нормална Мантоук реакција може бити позитивна, што одражава присуство доброг имунизма после вакцинације.

Мантуова реакција код вакцинисаних особа је показатељ постојаног имунитета на туберкулозу. До 7 година након вакцинације, Мантоук реакција може бити позитивна.

2. Хемопрофилакса.

Прихватање антибиотика према шеми. Може бити примарна (спроводи неинфицирана микобактерија, али у контакту са пацијентом) и секундарна (инфицирана или болесна са туберкулозом).

Индикације:

  • присуство домаћинстава, породичних и професионалних контаката са пацијентом са отвореним обликом туберкулозе;
  • лица која су дала туберкулинско савијање и хипересорну реакцију током Мантоук теста;
  • присуство поттуберкулозних промена у плућима када се узимају стероидни хормони и други имуномодулатори за друге болести.

3. Флурографија.

Метод скрининга годишњег истраживања. Осим туберкулозе, омогућава детекцију и других неспецифичних обољења плућа и тумора грудних органа.

4. Промјене друштвених фактора који утичу на учесталост туберкулозе (животни услови, превенција професионалних болести, добра прехрана, борба против алкохолизма, итд.).


| 18. август 2015. | | 22 376 | Респираторне болести
Иди
Оставите повратне информације



Иди
Иди