Иди Перфорирани желучани чир: симптоми, операција, прогноза
медицине онлине

Перфорирани улкус

Садржај:

Перфорирани желучани чир Перфорирани (перфоративни) улкус је озбиљан, претећи смрт за пацијента, компликација чира на желуцу и дуоденалног улкуса, који доводи до пост лумена ових дијелова гастроинтестиналног тракта (ГИТ) абдоминалном шупљином. Као резултат тога, под дејством хемијских, физичких и бактеријских подражаја који се налазе у маси хране - развија се перитонитис који захтева хитну хируршку интервенцију.

Преовлађујући број случајева перфорираних гастроинтестиналних чирева примећен је у предњем зиду луковице дванаесника и дисталном стомаку.

Перфорација може бити компликација акутног улкуса, као и (чешће) дуго вријеме улцеративног процеса.

Као манифестација других унутрашњих болести, перфорирани гастроинтестинални дефекти могу се уочити у једњаку, малом и дебелом цреву. Међутим, њихова појава је изузетно ретка, тако да је термин “перфорирани чир” повезан са лезијом желуца и дванаестопалачног црева.

Болест пептичког улкуса је широко распрострањена широм света, погађајући 8 до 12% одрасле популације. Највећи врхунац појаве (72-82%) пада на радно способне - од 20 до 50 година.

Ризик од развоја чирева код мушкараца је 10-15 пута већи него код жена. То је због специфичности утицаја женских полних хормона (естрогена), који инхибирају прекомјерну секреторну активност жлијезда слузнице желуца.

Пречник чира у просеку је око 3 цм, али има дефеката у слузници до 10 цм у пречнику.

Учесталост перфорације улкуса варира у распону од 2-32% укупног броја пацијената и зависи од различитих параметара, од квалитета медицинских и дијагностичких услуга до популације и завршава климатским условима за локацију саме земље са карактеристикама традиционалне исхране.

Пацијенти са пептичким улкусом који живе у пост-совјетском простору имају 6% ризика да добију компликације своје болести у облику перфорације.

Примећена је веза перфорације са пролећно-јесенским периодом, која се, изгледа, односи на сезонско погоршање болести.

Постоје карактеристике перфорираног чира на основу старости:

1. Најчешће (75% случајева), перфорација је локализована у почетним деловима дванаестопалачног црева и јавља се у узрасту од 20-40 година код мушкараца са кратком историјом улцеративне болести. Перфорација чира може настати у овом добу чак и изненада, усред потпуне добробити, међу људима који чак нису ни слутили да их имају.

2. Дефект улкуса са локализацијом у желуцу, карактеристичан за пацијенте старости 50-60 година, који дуго пати од пептичког улкуса са периодима егзацербација и ремисија.

Али не заборавите на касуистичке изоловане случајеве перфорације улкуса у детињству. Старији људи (старији од 80 година) такође нису имуни од ове компликације.



Узроци перфорираних улкуса и фактора ризика

Као што је раније поменуто, перфорација чира у великој већини случајева је компликација пептичког улкуса са хроничним током.

Иницијални моменат за перфорацију је:

  1. Егзацербација основне болести перифокална од постојећег чира.
  2. Пуњење желуца повећаном количином хране.
  3. Повећана киселост желучаног сока.
  4. Грешке у исхрани због уноса алкохола и богатих зачинима.
  5. Изненадни тешки напор.

Имајући у виду чињеницу да су ови моменти валидни само у условима присуства пептичког улкуса, има смисла детаљније се осврнути на узроке његовог развоја.

Треба напоменути да су сви ови разлози усмерени на увођење неравнотеже у финој равнотежи постојећих унутрашњих фактора заштите гастроинтестиналне слузокоже и фактора агресије, од којих се највише производи (хлороводонична киселина, жучне киселине, ензими панкреаса, лизолецитин), осим бактерије Хелицобацтерпилори. тело пацијента за квалитетну дигестију хране.

Заштитни систем слузокоже укључује:

  • довољан слој слузи који се производи истим омотачем и слојем површинских епителних ћелија;
  • бикарбонати које производи слузница дуоденума;
  • конфигурациона (због своје структуре) неосјетљивост дијела влакана везивног ткива, који је дио зида шупљег органа, на ензиме хране садржане у пробавном соку;
  • карактеристике крвотока желуца и дуоденума;
  • хормонално активне супстанце које производи сама слузница (гастрин, секретин, соматостатин);
  • интензитет процеса регенерације.

Општа теорија развоја пептичког улкуса, последњих година, прати кључну улогу Хелицобацтер пилори у развоју пептичког улкуса. А чињенице контаминације (90% код пацијената са чира на дванаеснику и 80% са присуством чирева у желуцу) то потврђују. Штавише, ригидна шема антибактеријске терапије која се користи код ових пацијената пружа одличне стопе излечења.

С обзиром да је 50% свјетске популације заражено овом бактеријом и да су носиоци Хелицобацтер пилори, постаје јасно да чињеница сјетве за развој пептичког улкуса није довољна.

У слабљењу заштитних својстава организма и активацији патогених својстава микроорганизма, укључени су и други бројни фактори ризика за настанак чира на желуцу. Ови исти фактори доприносе погоршању постојећег улцеративног процеса, који, под одређеним условима описаним раније, може довести до перфорације улкуса.

  1. Имунодепресија различитог порекла (зрачење и хемотерапија, тешке инфекције, итд.).
  2. У почетку агресивни сојеви Хелицобацтер пилори.
  3. Прекинут сан и ноћни рад.
  4. Неконтролисана и дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (напроксен, ибупрофен, аспирин).
  5. Продужени стрес због хроничног психофизичког стреса.
  6. Употреба (чак и краткотрајна) одређених лекова: антикоагуланси (варфарин, хепарин), кортикостероиди (преднизолон), неки хемотерапијски лекови (спиронолактон, бевацизумаб, ниацин).
  7. Пушење Акција је индиректна, повећањем нивоа излучивања хлороводоничне киселине, смањујући микроциркулацију слузнице са накнадним смањењем производње сопствених хормонално активних заштитних супстанци (простагландина) и бикарбоната.
  8. Злоупотреба алкохола. Због директног оштећења јаких пића слузокоже и стимулације производње хлороводоничне киселине.
  9. Сталне повреде исхране и компликација услова за спровођење нормалног варења: изузетно висока или ниска температура хране, вишак зачина, доминација пржених или димљених производа, крупна храна (сува раж).
  10. Наследни фактор. Присуство генетски одређених дефеката у слузници желуца у облику метаплазија (појава елемената који нису карактеристични за структуре слузнице желуца). Такве болести укључују Золлингер-Еллисонов синдром.
  11. Хроничне гастроинтестиналне болести већ присутне код пацијента ( гастритис , панкреатитис ).


Класификација

По пореклу:

1. Перфорација хроничних чирева.

2. Перфорација акутног (симптоматског (хормонални, стресни и сл.) Улкуса.

3. Перфорација у туморским лезијама на зиду шупљег органа.

4. Перфорација за паразитску болест.

5. Перфорација због нарушене локалне циркулације (артеријска или венска тромбоза, атеросклероза).

По локацији:

1. Чиреви желуца.

  • мала или велика закривљеност;
  • предњи или стражњи зид срца, антрал, препилориц, пилориц или желудац.

2. Улкуси дуоденала:

  • булбар,
  • постбулбар.

Према клиничкој слици:

1. Перфорација у абдоминалну шупљину (типична, покривена).

2. Атипична перфорација:

  • у врећици за пуњење;
  • мале или велике жлезде;
  • у ретроперитонеалном ткиву;
  • у интерспице, јасно ограничен од других органа и ткива, шупљине.

3. Перфорација са крварењем:

  • у дигестивном тракту;
  • абдоминална шупљина.

Према фазама перитонитиса:

1. Фаза примарног шока (развој хемијског перитонитиса).

2. Фазна контаминација микроорганизмима и развој бактеријског перитонитиса.

3. Фаза системског инфламаторног одговора (клинички са знаковима имагинарног благостања).

4. Фаза тешке абдоминалне сепсе са дифузним гнојним перитонитисом.

Симптоми перфорираног чира

Типична перфорација чира, као што је већ споменуто, развија се када се маса хране излије у трбушну шупљину.

Први период (хемијски перитонитис).

Траје 3-6 сати, у зависности од пречника перфорације и запремине пуњења перфорираног органа храном. Поред тога, перитонитис се интензивније развија током перфорације зида желуца. У неким случајевима, када се садржај дуоденума избаци у абдоминалну шупљину, манифестације раширеног гнојног перитонитиса не могу се уочити ни 12 сати након перфорације.

Дебитовање болести може се јасно идентификовати изненадним акутним болом карактера "бодеж" у епигастричном региону. Неки пацијенти упоређују своја осећања са "кипућом смолом". У снази и интензитету, они кажу да се овај бол не може поредити ни са чим.

Бол може у почетку бити локализована у параумбиличном региону иу десној хипохондрији, што је карактеристичније за перфориране дуоденалне улкусе, са даљим ширењем у десну половину абдомена, што би на крају покрило цео абдомен.

Перфорација предњег зида желуца ће се манифестовати зрачењем у лево раме (због стимулације френичног нерва акумулирањем гасова) и леве половине абдомена.

Са акумулацијом гасова у десној половини дијафрагмалне куполе, бол може зрачити из истих разлога у десном горњем екстремитету.

Диспептички поремећаји у облику повраћања за овај период нису карактеристични, осим као изазовни фактор прије непосредне перфорације.

Непрекидни бол присиљава пацијенте да заузму позицију у којој је барем неко вријеме могуће његово слијегање: са стране (често десно) и доњих екстремитета доведених у стомак.

Кожа постаје бледа, прекривена хладним знојем. Лице са заоштреним цртама и потопљеним очима.

Крвни притисак је смањен. Пулс нормалан, са могућим успоравањем (као индикатор иритације нерва вагуса).

Површно, брзо дисање, углавном прсног типа, привлачи пажњу. Занимљива карактеристика дисања у овом периоду је немогућност додатног сета ваздуха након нормалног удисања, који се обавља без проблема у нормалним условима, када нема абдоминалних мишића пренапрезања.

Приликом прегледа абдомена, изражена напетост мишића предњег трбушног зида налик на под, улази у очи. Напрезање је константно са рељефним цртањем скакачких тетива у попречном правцу („скафоидни“ стомак) и најизраженије је у пројекцији перфорације. Пацијент не дозвољава да додирне желудац, избегавајући руке доктора. Мекана палпација са наглим одвајањем од абдомена доводи до повећаног бола (позитиван симптом Схцхеткин-Блумберг).

Међутим, код особа са тешком гојазношћу, старим и ослабљеним пацијентима, напетост штампе можда неће бити утврђена. Осим тога, напетост мишића не може се одредити код пацијената под утјецајем алкохола.

Уз реакцију абдоминалних мишића, перфорација шупљег органа поуздано указује на детекцију слободног гаса у абдоминалној шупљини. Може се одредити куцањем дуж доње ивице обалних лука у хоризонталном положају. Симптом Спизхарниа је карактеристичан за ову ситуацију: тапкање десне аксиларне линије када је пацијент на левој страни, уместо досадног звука који се овде очекује, даје „бокед“ звук - тимпанитис.

Али морамо запамтити да у присуству адхезија у абдоминалној шупљини, пнеумоперитонеум се не може идентификовати.

Перисталтика црева у овом периоду је још увек сачувана.

Карактеристичан знак развоја перитонитиса током перфорације може бити бол здјеличне перитонеума када патолошка текућина доспије до доњих катова трбушне шупљине. Овај симптом се одређује вагиналним и / или рецтус истраживањима. На палпацији стражњег зида куполе вагине и дуж прста приступачност предњег зида ректума - јављају се изражени болови. Штавише, ова нелагодност се може открити већ у првим сатима након перфорације код готово свих пацијената.

Други период (фаза бактеријског перитонитиса).

Појављује се након око 6 сати након перфорације. Акутно томе, симптоми катастрофе у трбушној шупљини смањују њихов интензитет и пацијент може стећи утисак да побољшава сопствено благостање. Међутим, уз објективну студију, могуће је одредити повећање интоксикације повећањем пулса са смањењем параметара нормалног крвног притиска. Температура тела расте. Бука цревне перисталтике нестаје са појавом "мртве тишине" током аускултације, што указује на токсичну парезу ("парализу") црева. Генерално, тест крви је одређен брзим повећањем броја леукоцита у поређењу са претходним показатељима.

Опште понашање пацијента се мења. Он постаје некритичан према свом стању, непотребно еуфоричан, тражи да га остави на миру.

Трбух почиње да учествује у респираторним покретима, напетост мишића предњег зида и бол се повлачи.

Приликом покривања перфорације праменом оментума, бол на палпацији у епигастричном подручју може потпуно нестати.

Иста слика се може приметити и употребом аналгетика. Ово може погрешно уверити пацијента и лекара који је први пут видео пацијента у овом периоду клиничке операције чирева.

Међутим, континуирани развој перитонитиса, између осталог, може се показати истим болом током вагинално-ректалног прегледа прста и позитивним Схцхеткин-Блумберг синдромом. Поред тога, знаци присуства слободног гаса у трбушној шупљини постају све израженији. Када је ударање абдоминалних региона абдомена у хоризонталном положају пацијента, можете одредити појаву слободне течности у абдомену. Гледано са језика, изгледа суво, са наносом сиве боје на горње и бочне површине.

Ако у овој и претходним фазама, из различитих разлога, пацијенту није обезбеђена хируршка нега, болест улази у најтежи стадиј њеног развоја.  

Трећи период.

Оштро погоршање стања пацијента јавља се око 12 сати након перфорације и указује на озбиљну интоксикацију услед прогресије основне болести.

Један од првих знакова појаве овог периода је појава неукротивог повраћања. То доводи до дехидрације, што додатно погоршава стање пацијента.

Кожа постаје сува, температура тела се прво повећава на 38-40 ° Ц, након чега следи пад испод 36,6 ° Ц. Пулс достиже 120 откуцаја у минути, са смањењем систолног притиска испод 100 мм. Хг Арт.

Пацијент постаје тром, равнодушан, не реагује одмах на спољашње подражаје.

Абдомен се повећава због повећања запремине слободног гаса и течности. Синдром перитонеалне иритације је позитиван.

Излучивање урина путем бубрега се мења: смањење волумена излучивања урина замењује се његовим потпуним одсуством.

Напредује леукоцитоза у општој анализи крви са померањем леукоцитне формуле у лево. Због дехидрације повећавају се хемоглобин и хематокрит. Проучавање водно-алкалног стања организма указује на хиперкалемију и присуство метаболичке ацидозе.

По правилу, успостављање дијагнозе и пружање хируршке неге у овом периоду болести, у ретким случајевима, има позитиван ефекат.

Клиничка слика у случајевима атипичне локације перфорираног чира (приближно 5% перфорација) настаје када се налазе у срчаном дијелу и на стражњем зиду дуоденума. У оба случаја, садржај гастроинтестиналног тракта продире у ретроперитонеално ткиво, што доводи до упале. Али први знак такве ситуације биће продирање ваздуха у ретроперитонеални простор, што доводи до отицања поткожног ткива (емфизем) леве бочне површине грудног коша и супраклавикуларног региона са локализацијом чира у срчаном подручју иу пупку и десној бочној површини трбуха, ширећи се у доњи део леђа током перфорације леђа зидови дуоденума. Осјећај коже на тим мјестима даје посебан осјећај прстима „сњежног крцкања у јаком мразу“.

Осим тога, неки дуоденални улкуси се могу отворити (продрети) у главу панкреаса. У таквим ситуацијама, болест се може манифестовати као масивно цријевно крварење и (ако постоји обрнути покрет болуса - рефлукс) повраћање крвљу.

У случају перфорације чира мање закривљености и стражњег зида желуца у малу кутију за пуњење може се појавити слика слична клиници акутног перитонитиса.

Кроме того, при прободении язвы в прилежащий большой или малый сальник, в силу того, что сквозной дефект частично, а то и полностью, прикрывается этими структурами, клиника заболевания будет протекать стёрто – что и надо помнить во избежание тяжелых осложнений в дальнейшем.

Прободная язва: диагностика

1. Клинические данные.

Для прободения очень характерно внезапное начало в виде болевого приступа. Имеет значение наличие ранее язвенного анамнеза или признаков гастрита.

2. Осмотр с применением пальпации и аускультации.

Определяются признаки, описанные ранее.

3. Рентгенологическая диагностика.

Помоћу њега можете одредити зрак у трбушној шупљини (80%). Истовремено, потребно је разликовати га од знакова аерираног црева његовим карактеристичним знаковима (“субфренички хемилунус”). Поред тога, треба имати на уму да повремено, код жена у старијој животној доби, због атоније јајовода, ваздух може продријети иу субфренични простор.

4. Ендоскопска дијагноза.

Изводи се са негативним рендгенским прегледом, али са сталном сумњом на перфорацију улкуса. Омогућава вам да откријете улцеративни дефект, да одредите његову локацију. Присилни ваздух за глатке желуце ће изазвати повећање абдоминалног бола, што може бити додатни дијагностички критеријум. Понављање анкете радиографије трбушне шупљине након ендоскопије јасно указује на повећање ваздуха у субфреничном простору.

5. Електрокардиограм (ЕКГ).

Неопходно је процијенити рад срца, присуство ожиљака, утврдити поремећај ритма откуцаја срца и провођење унутрашњих импулса, што је важно за планирање метода анестезије и ризика од хируршке интервенције. Поред тога (и то је важно!), Уз помоћ ЕКГ-а, искључено је присуство такозваног абдоминалног (клинички) облика инфаркта миокарда.

Ова дијагностичка метода је неефикасна у класичним случајевима перфорације. Међутим, у присуству перитонитиса (апсцеса) који је ограничен адхезијама, може указати на њихову локализацију. Поред тога, према његовим резултатима, могуће је одредити присуство слободне течности у абдоминалној шупљини и њен волумен. Његово порекло је диференцирано већ на основу других метода испитивања и клиничких података о болести.

7. Лабораторијске студије.

Општи детаљни тест крви ће пружити информације о присуству инфламаторног одговора организма. Биохемија ће одредити интоксикацију и промене у ацидобазној равнотежи. Поред тога, коришћењем биохемије (анализа за амилазу) могуће је искључити (потврдити) присуство акутног панкреатитиса у диференцијацији дијагноза.

8. Дијагностичка лапароскопија.

Изводи се у присуству очигледних клиничких симптома иритације перитонеума да би се појаснио њен извор.

Контраиндикације за употребу дијагностичке лапароскопије, у сумњивим случајевима:

  • тешка гојазност;
  • повреда интегритета дијафрагме;
  • масивни адхезивни процес у абдоминалној шупљини;
  • поремећаји згрушавања крви (хемофилија, итд.);
  • гигантска кила у предњем абдоминалном зиду;
  • шок и тешко опште стање.

Перфорирани улкусни третман  

Дијагностиковање перфорираног гастродуоденалног улкуса подразумева одлучујућу тактику управљања пацијентом - хитну хируршку интервенцију. О чему треба обавијестити пацијента.

У случају солидног одбијања пацијента од операције - пацијент је осуђен на пропаст. Конзервативни третман према Таилору, предложен у таквим случајевима, даје изузетно низак проценат преживљавања у присуству бројних компликација.

Конзервативни третман.

За историјске референце. Важно је напоменути да се неке фазе конзервативног третмана перфорираних чирева помоћу Таилорове методе могу користити када је немогуће извести хитну операцију из различитих објективних и субјективних разлога.

1. Увести трансназалну желучану цјевчицу за истовремено ослобађање желуца из садржаја, као и трајну дренажу неколико дана.

2. Нанесите на абдомен са слатким балоном.

3. Масовна инфузиона терапија се изводи за:

  • нормализација киселинско-базног баланса;
  • детоксикација;
  • парентерална исхрана.

4. Намењена је комбинованој масивној антибиотској терапији минималног трајања од 7 дана.

5. Са позитивном клиничком сликом, уз помоћ уметнуте сонде, пре њеног уклањања, убризгава се контрастно средство за рендгенско праћење могућег цурења раствора ван граница желуца и дванаестопалачног црева.

Хируршко лечење.

Преоперативна припрема укључује евакуацију желучаног садржаја и враћање нормалног крвног притиска са симптомима хиповолемије.

Приступ је кроз горњу трећину средње линије абдомена.

Након прелиминарног прегледа и потврде дијагнозе перфорације (проналажењем масе хране у трбушној шупљини), уклањања патолошке течности, хирург се одређује локализацијом перфорираног дефекта, на коме, између осталог, зависи и даљња тактика хируршких манипулација.

Перфорације чирева у ретроперитонеалном ткиву се одређују намакањем жучи, крвљу или визуелним одређивањем мјехурића зрака у њему.

Постоје операције за очување органа (затварање перфорације) и радикалне операције (ресекција желуца, ексцизија перфорираних чирева са пиролопластиком и ваготомијом, итд.).

Укупни избор оперативне користи зависи од:

1. Време које је протекло од почетка болести.

2. Својства чира (порекло, локализација).

3. Озбиљност појава перитонитиса и његова преваленција.

4. Старост пацијента и присуство тешких коморбидитета.

5. Техничке могућности болнице и вјештине медицинског тима.

Индикације за одређене врсте операција  

Затварање перфорираног чира:

1. дифузни перитонитис.

2. Клиничко прописивање перитонитиса више од 6 сати.

3. Изузетно висок анестетички и оперативни ризик:

  • придружене болести унутрашњих органа у фази декомпензације;
  • старости

4. Акутни (симптоматски, стресни) улкуси, без претходног чира чира и знакови хроничног гастритиса.

Последњи предмет ће користити млади пацијенти.

Техника операције је једноставна: након изрезивања ивица чирева, њени рубови се пажљиво шивају са два сета шавова који повезују мишићну и серозну мембрану у уздужном (аксијалном) и, дјеломично, попречном смјеру, са жељом да се сачува физиолошки облик органа, без значајног утјецаја на промјер лумена.

На крају операције врши се визуални преглед садржаја абдоминалне шупљине са инсталацијом привремених одвода.

У присуству техничких могућности болнице, минималног перитонитиса, извесне обуке лекара, могуће је шавирање дефекта чира уз помоћ лапароскопске (ендовидеоирургијске) опреме.

Ресекција желуца:

1. Хронични, гигантски, груби улкуси конзистенције.

2. Сумња на малигнитет улцеративног процеса или присуство туморског процеса са перфорацијом.

3. Декомпензована стеноза пиролододеналног региона.

4. Пацијент је млађи од 65 година, у одсуству озбиљних болести у фази декомпензације.

5. Феномен перитонитиса прије развоја фибринозно-гнојне природе упалног процеса (мање од 6-12 сати од почетка болести).

6. Доступне техничке могућности хируршке јединице болнице и њеног особља.

Постоји неколико техничких опција за уклањање желуца, али у садашњој фази, операција према Биллротху ИИ, у модификацији Хофмеистер-Финстерер-а или увођењем анастомозе према Роук-у, је највише тражена.

Операција је онемогућена.

Изрезивање перфорираног чира са пиролопластиком и ваготомијом:

1. Произведено током перфорације чира са локализацијом на предњем зиду луковице. \ Т

2. Упала перитонеума је минимална и локално локализована.

Технологија операције остварује могућности пластичне хирургије, када, при уклањању великих дефеката од краја до краја, то не утиче на пречник цријевног лумена након операције. Поред тога, након темељите реорганизације трбушне шупљине, исецају се гране вагусног нерва одговорног за инервацију овог дела гастроинтестиналног тракта. То се постиже снижавањем излучивања желуца, чији вишак рада жлијезда доприноси формирању чирева у подручју луковице дванаесника.

Уз истовремену перфорацију улкуса праћену масовним крварењем у овом подручју, избор је само између ексцизије чира и ресекције желуца.

Пилорантрумектомииа са стабалном ваготомијом:

1. Користи се у случају инсуфицијенције гастро-дуоденалне анастомозе, када се увећа притисак на уста дуоденума.

2. Комбинацијом перфорације дуоденалног улкуса и присуством чира у дисталном стомаку.

Намењен је уклањању дефекта чира уз даљу имитацију, уз помоћ пластике, пулпе, док се истовремено сече већа грана вагусног нерва.

Селективна проксимална ваготомија са шавом перфорираног улкуса.

Оваква операција у хитној операцији се користи у ретким случајевима, углавном код младих пацијената у изузетно раном временском периоду након перфорације (до 6 сати), у одсуству рукотворних промјена у дисталним дијеловима желуца и почетним дијеловима дванаестопалачног црева.

Компликације хируршких интервенција.

У почетку треба јасно разумети да ризик од постоперативних компликација и смрти драстично расте са сваким минутом кашњења у одлучном третману или касној дијагнози перфорације.

1. Појава ограниченог локалног перитонитиса (апсцеси субдијафрагматичног, субхепатичног, интер-интестиналног и Доугласовог простора).

Повезана са лошом контролом квалитета произвела је абдоминалну шупљину тоалета.

2. Инсолвентност интестиналних шавова са поновљеним испуштањем садржаја црева у абдоминалну шупљину.

3. Кршење пролаза цревног садржаја у гастроинтестиналном тракту због постоперативне цријевне парезе или дефекта у техници операције.

4. Приступање бронхопнеумонији услед присилног лежања и смањења заштитних функција тела.

Перфорирани улкус: прогноза

Одсуство хируршког лијечења доводи до смрти у наредној седмици након перфорације, у готово свим случајевима.

Током хируршког лечења, просечна постоперативна смртност је 5-8% различитих компликација повезаних са општом тежином стања, старости и коморбидитетима пацијента.

Уочен је следећи интересантан образац ризика од постоперативне смртности:

Временски интервал у којем је операција обављена након перфорације улкуса Постоперативни морталитет
У првих 6 сати 0-4%
12-24 сата 20-40%

| 22. август 2014. | | 20 328 | Хирургија
Иди
  • | Владимир | 7. август 2015

    Једноставно и лако разумљиво! рана дијагноза (самоконтрола) успех опоравка! Техничка опрема и обука медицинских тимова је готово увијек на високом нивоу.

Оставите повратне информације



Иди
Иди