Иди Панкреатитис, симптоми и лечење панкреатитиса
медицине онлине

Панкреатитис: Симптоми и третман

Садржај:

Панкреатитис је болест коју карактерише акутна или хронична упала панкреаса. Током протеклих 10 година, почело се појављивати код одраслих 3 пута, а код адолесцената 4 пута чешће него раније.



Структура и функција панкреаса

Гуштерача има дугуљасти облик и налази се ближе кичми, иза и одмах испод стомака. За практичност, издваја 3 дела: главу, тело и реп (каудални део).

Микроскопски у панкреасу постоје 2 главна дела:

  1. Ендокрини део су Лангерхансови оточићи, који садрже ћелије које производе инсулин и неке друге хормоне.
  2. Егзокрини део производи сок панкреаса, који је тако гасен, који се састоји од ензима неопходних за варење протеина, масти и угљених хидрата: липазе, трипсина, амилазе, малтазе, колагеназе итд. Многи од ових ензима се активирају већ у дванаестопалачном цреву, где улазе кроз канал панкреаса. Ако се из неког разлога заустави излазак у црево, а ензими се врате, онда самопребављање панкреаса (акутни панкреатитис) почиње развојем инзулин-зависног дијабетес мелитуса.

Врсте панкреатитиса

Тренутно постоје многе класификације панкреатитиса. По природи тока разликују панкреатитис:

  1. Схарп
  2. Цхрониц.


Акутни панкреатитис

Акутни панкреатитис је акутна упала панкреаса, заснована на смрти ћелија жлезда услед само-варења ензима панкреасног сока који су се вратили. Након тога, може се придружити гнојна инфекција.

Акутни панкреатитис је веома озбиљна болест која, упркос савременом лечењу, често доводи до смрти пацијента: у просеку умире до 15%, а код деструктивних облика акутног панкреатитиса до 70%.

Разлози

Најчешће се акутни панкреатитис развија у следећим случајевима:

  • са уносом алкохола - до 70% свих случајева болести (углавном код мушкараца младе и зреле доби),
  • у присуству жучних болести - до 25% или 30% (чешће код жена),
  • операције на стомаку или другим абдоминалним органима - око 4% или мало више.

Изоловани случајеви акутног панкреатитиса примећени су због:

  • повреде
  • вирусне инфекције (на пример, код паротитиса код деце и младих),
  • алергије
  • дуоденални улкус и друге болести гастро-дуоденалног региона,
  • тровање соли тешких метала, боја и лакова, одређених лекова или других супстанци,
  • конгениталне аномалије структуре панкреаса.

Генерално, акутни панкреатитис је најчешћи након 30 година и код жена.

Класификација

По правилу, акутни панкреатитис се разликује:

  1. Интерстицијални (едематоус).
  2. Панцреатонецросис:

2.1. Стерилни:

  • ограничена или заједничка
  • хеморагично, масно, мешано.

2.2. Инфецтед.

Компликације

Бројне су компликације акутног панкреатитиса, међу којима су најчешћи и најтежи:

1. Локалне компликације:

  • формирање инфилтрације око панкреаса,
  • асептички или септички рефлукс ретроперитонеалних влакана, на пример, карлица, око бубрега, итд.,
  • упала перитонеума услед дејства сока панкреаса или додатка инфекције (абактеријски, као и фибро-суппуративе перитонитис),
  • формирање псеудоцисте која такође може бити инфицирана,
  • крварење у шупљину перитонеума или црева,
  • панкреатогени апсцес са локализацијом у ретроперитонеалном ткиву,
  • настанак разних фистула панкреаса: желучане, цревне.

2. Опште компликације:

  • развој панкреасног шока,
  • развој дијабетеса
  • појаву синдрома вишеструког затајења органа,
  • смрт пацијента.

Карактеристике болести

Постоје 4 главне фазе акутног панкреатитиса:

1) Рана фаза (првих 5–7 дана). Током овог периода, развити:

  • отицање и смрт станица панкреаса,
  • асептичка упала органа у близини жлезде, перитонеума,
  • тровање тела усисавањем продуката распада панкреаса са накнадним оштећењем удаљених органа: на пример, мозак, бубрези, срце и плућа (у овој фази пацијент може умрети због озбиљног стања).

2) Реактивни период (друга седмица од почетка акутног панкреатитиса). У овој фази најчешће се посматра:

  • формирање густог инфилтрата панкреаса,
  • грозница
  • појаву акутних чира на желуцу,
  • жутица.

3) Фаза гнојних компликација (придружује се од краја друге седмице од почетка болести). У овој фази дешава се следеће:

  • формирање флегмона, апсцеса, гнојно цурење у друге органе, фистуле,
  • унутрашње крварење
  • тровање крви (сепса).

4) Период опоравка:

  • благи панкреатитис - опоравак у 2-3 недеље, компликације нису примећене;
  • умјерена тежина - инфилтрација се смањује за 1-2 мјесеца, приближно половина случајева панкреатитиса постаје хронична;
  • тешки панкреатитис у овој фази мора проћи 2 фазе:

а) фаза осиромашења - смањење општег имунитета и нарушеног зарастања ткива, на пример: губитак косе, пљувачке, инфективне болести, тромбофлебитис, депресија, астенични синдром;

б) фаза опоравка - развој цисте панкреаса, развој дијабетеса или хроничног панкреатитиса.

Симптоми акутног панкреатитиса

Симптоми акутног панкреатитиса зависе од стадијума процеса, као и од тежине болести. Размотрите неке од њих:

1. Колике панкреаса . Овај акутни бол у прва 3 дана има карактеристике "шиндре" и осећа се у горњем абдомену, који се може проширити у леву кључну кост или оба лопатица, задње делове доњих ребара лево. Постепено се интензитет бола смањује, постају тупи и трају око 1 недељу.

2. Повраћање. Код акутног панкреатитиса, то се понавља, болно, не доноси олакшање. Може се појавити на почетку болести, заједно са коликама панкреаса, ау каснијим фазама.

3. Лупање срца . Појављује се као резултат опште интоксикације тела у каснијим фазама.

4. Повећање температуре . Обично се посматра од трећег дана болести, иако се у неким случајевима може јавити и раније. Генерално, примећује се следећи образац: што је температура виша, то је већа оштећење панкреаса.

5. Блоатинг . Уочава се у почетном периоду, може се комбиновати са закашњелом столицом, акумулацијом гаса или бити знак развоја перитонитиса у каснијим фазама.

6. Формирање инфилтрата . Овај симптом може одредити лекар током прегледа и палпације абдомена, у просеку, почевши од 5. дана болести.

7. Промене укупне крвне слике :

  • Задебљање крви - повећање хемоглобина на 150 г / л, број еритроцита, смањење ЕСР-а до 1-3 мм / х.
  • У каснијим фазама - слика упале: ЕСР се повећава, леукоцитоза.
  • У случају тешких компликација - смањење хемоглобина, лимфоцита и леукоцита у крви.

8. Анализа урина:

  • У блажим облицима, промене у урину се не примећују.
  • Повећање диастазе урина са 160 мл / (мг) и више у почетном периоду болести.
  • Код оштећења бубрега: шећер у урину, појава протеина, црвених крвних зрнаца, цилиндара и реналног епитела.

9. Биохемија крви:

  • Повећање концентрације ензима панкреаса - трипсина, амилазе, липазе.
  • Повећан шећер у крви, билирубин, концентрација урее.

Дијагностика

Дијагноза акутног панкреатитиса утврђује хирург на основу података:

  • испитивање и разговор са пацијентом
  • лабораторијски тестови крви, урин,
  • Ултразвук панкреаса.

Ако је потребно, може се именовати лекар:

  • ФГДс,
  • дијагностичка пункција абдоминалног зида,
  • лапароскопија
  • МРИ или ЦТ
  • радиографија плућа, стомака, итд.

Генерално, код акутног панкреатитиса, потребно је што је могуће брже идентификовати могуће компликације, а затим их елиминисати како би се смањило погоршање патолошког процеса.

Лечење акутног панкреатитиса

Пацијенти који пате од акутног панкреатитиса подлежу хитној хоспитализацији у хируршкој или јединици интензивне неге, у којој се хитно прегледају и прописују одговарајући третман.

Тренутно се третман заснива на следећим принципима:

1. Благи степени акутног панкреатитиса захтевају третман у мањој мери него његови тешки облици.

2. Што се раније почне са третманом, бољи су резултати и мање компликација (то важи и за умерене, тешке облике).

3. Дијета:

  • апсолутна глад за првих 3-5 дана,
  • пити пуно алкалне воде без гаса до 2 литре дневно - од 2 дана,
  • на крају глади - течне каше,
  • постепено ширење исхране.

Генерално, исхрана код акутног панкреатитиса треба да буде у малим порцијама, али са високом концентрацијом корисних супстанци. Обично дозвољено по дану:

  • 200 г скуте,
  • 10-50 мл креме
  • парни котлети,
  • 1–2 банане
  • јогурт,
  • ниско-масна кувана риба,
  • слаб бујон,
  • сир,
  • пециво са маслацем.

Искључено:

  • сирово поврће
  • пуномасно млеко,
  • фриед
  • зачињен, зачињен,
  • јака супа, кафа,
  • кисели кефир,
  • јаја,
  • кобасица,
  • алкохол

Ова дијета се посматра најмање 3 месеца, ау случају тешког панкреатитиса до 1 године.

1. У зависности од стадијума болести:

  • Рани период је детоксикација, хемосорпција, плазмафереза, "прање" бубрега, црева и перитонеума дијализом.
  • Период инфективних компликација је операција.

2. Медицински препарати:

  • смањују производњу хормона панкреаса (платифилин, атропин),
  • инхибирање функције панкреаса (флуороурацил, рибонуклеаза),
  • антиферни (гордок, цонтрицал),
  • друго: даларгин, соматостатин, антибиотици и нека друга средства.

После отпуста из болнице, пацијент је посматран од стране гастроентеролога и лечење се састоји у спречавању поновног појаве акутног панкреатитиса или погоршања хроничног.

Превенција

У многим случајевима се може избећи развој акутног панкреатитиса. За ово вам је потребно:

  1. Не претерајте.
  2. Немојте пити алкохол.
  3. Одмах третирати жучну болест (уклонити жучну кесу).
  4. Не користите производе и лекове сумњивог квалитета.
  5. Не злоупотребљавајте лекове.
  6. Водите здрав начин живота.



Хронични панкреатитис

Хронични панкреатитис карактерише присуство перзистирајућег или појављивања периодичних упала панкреаса, које постепено доводе до развоја функционалне инсуфицијенције овог органа.

Хронични панкреатитис може бити скоро асимптоматски, као и под маском разних других болести, као што су хронични холециститис, жучне дискинезије, пептични улкуси итд.

Разлози

1. Алкохол Ово је водећи фактор у развоју панкреатитиса. Подмукло је да у већини случајева не изазива одмах појаву болести, већ након неколико година редовног узимања (од 8 до 18 година). Да би се то постигло, довољно је користити само 1 боцу пола литре пива са ниским алкохолом дневно.

2. Жучни каменац. Иако ова болест најчешће изазива акутни панкреатитис, у неким случајевима се јавља и развој хроничних облика болести.

3. Сенилни и младалачки идиопатски панкреатитис . У овом случају, разлог је непознат. Јувенилни облик таквог панкреатитиса често је праћен болом, дијабетесом и егзокринском инсуфицијенцијом панкреаса. Сенилну форму карактерише присуство калцификација у панкреасу, као и дијабетес и стеаторрхеа (масни фецес), али бол није карактеристичан.

4. Недовољност неких елемената у траговима, лоша исхрана (нпр. Тропски панкреатитис) .

5. Патологија тзв. Сфинктера Оддија .

6. Неки лекови, на пример :

  • азатхиоприне
  • НСАИД
  • метронидазол,
  • кортикостероиди,
  • сулфонамиди,
  • парацетамол
  • естрогени
  • тетрациклин,
  • сулфасалазин,
  • фуросемид,
  • хипотиазид.

7. Повишени липиди у крви , посебно триглицериди.

8. Наследност и неке генетске болести :

  • хемохроматоза,
  • цистичну фиброзу и неке друге.

9. Исхемијска лезија панкреаса . Посматрано са израженом атеросклерозом одговарајућих крвних судова.

10. Вирусне инфекције . На пример, код хепатитиса или инфективног паротидитиса.

11. Пушење.

12. Повећан калцијум у крви.

Класификација

За доминантан узрок развоја упале се разликује хронични панкреатитис:

  • токсично-метаболички (укључујући алкохолне),
  • идиопатски,
  • хередитари
  • аутоимуна,
  • рецуррент
  • опструктиван.

Такође:

  • примарни,
  • секундарни.

Компликације

Најчешће компликације хроничног панкреатитиса су следеће:

  • кршење одлива жучи,
  • развој порталне хипертензије,
  • приступање инфекције (апсцес, пара-ефритис, итд.),
  • крварење
  • диабетес меллитус.

Како се болест развија?

По правилу, током времена долази до погоршања промена у ткиву панкреаса, што се огледа у следећим фазама болести:

  1. Почетна фаза. Траје око 10 година, карактерише се наизменичним периодима погоршања и ремисије. У типичној ситуацији, водећи симптом је бол која варира по интензитету и локацији, као и диспептички синдром, који нестаје са напредовањем терапије.
  2. Друга фаза Десет година након почетка хроничног панкреатитиса, симптоми егзокрине панкреасне инсуфицијенције долазе до изражаја, а бол постепено опада.
  3. Фаза развоја компликација. Поред развоја компликација, у овој фази су инхерентне промене у локализацији, интензитет болног синдрома и перзистентни диспептички синдром.

Симптоми хроничног панкреатитиса

Хронични панкреатитис може бити асимптоматизован неко време или прерушен у друге болести абдоминалних органа. У овом случају, само лекар може направити тачну дијагнозу.

Главни симптоми класичног хроничног панкреатитиса су:

1. Бол у стомаку . Без јасне локализације, зрачи у леђа, може бити окружено:

  • са делимичним или потпуним зачепљењем лумена канала - јавља се након јела, пароксизмално, зауставља се панкреатином или антисекреторним лековима;
  • као резултат упале - не зависи од уноса хране, зрачење од епигастрије до леђа, одвија се након узимања аналгетика;
  • због недостатка ензима панкреаса - боли претежно лучне природе, повезани са повећаним формирањем гаса.

2. Знакови егзокриног (егзокриног) недостатка . Развија се због поремећаја пробаве и апсорпције есенцијалних супстанци из црева. Карактерише га:

  • поремећаји столице (до 6 пута дневно),
  • увредљиве, масне фекалије (стеаторрхеа),
  • мучнина, повраћање,
  • губитак тежине
  • надутост, надутост,
  • тутња у стомаку, подригивање,
  • симптоми недостатка разних минерала и витамина.

3. Синдром интоксикације . У овом случају, појављују се:

  • опћа слабост
  • губитак апетита
  • тахикардија
  • повишење температуре
  • снижавање крвног притиска.

4. Билиарна хипертензија . Главне карактеристике синдрома:

  • опструктивна жутица
  • на ултразвуку: увећана глава панкреаса, цхоледоцхус.

5. Ендокрини поремећаји . Упознајте 1/3 пацијената:

  • кетоацидоза
  • диабетес меллитус
  • склоност хипогликемији.

Код хроничног панкреатитиса може се уочити Тузхилинов симптом - појављивање јарко црвених тачака у абдомену, леђима, грудима, које су анеуризме и не нестају када се притисну.

Дијагностика

У првој фази потребно је контактирати гастроентеролога како би се дијагностиковала и појаснила. Разговараће са пацијентом, обавити преглед и одредити неке врсте додатних лабораторијских и инструменталних прегледа, на пример:

  1. Ултразвук панкреаса . Омогућава вам да одредите величину, густину и структуру тела, да идентификујете псеудоцисте, калцинате и друго образовање.
  2. Ендосцопиц ултрасонограпхи . Сензор није постављен на предњи трбушни зид, већ у једњак, желудац и дуоденум.
  3. Компјутеризована томографија . Именован у случају слабе видљивости жлезде на ултразвуку.
  4. МРИ Добро визуализира канале панкреаса.
  5. Рендгенске методе: идентификација калцификација у подручју органа.

Од лабораторијских метода се обично додељују:

  1. Општи тест крви : ЕСР акцелерација, анемија, леукоцитоза.
  2. Амилаза у крви, урин : висок садржај.
  3. Еластаза 1 у фецесу. Одређује се ЕЛИСА-ом и „златни стандард“ за откривање панкреатитиса.
  4. Одређивање толеранције глукозе, одређивање нивоа шећера у крви.
  5. Цопрограм : повишена масноћа (стеаторрхеа) и непробављена мишићна влакна (цреаторрхеа).
  6. Тестови, на пример : бентирамид, Лунд тест, секретин-панкреоиминимин, јодолипол, флуоресцеин дилаурат, итд.

Лечење хроничног панкреатитиса

Током егзацербације хроничног панкреатитиса

1. Пост . Што је бол интензивнији, то треба да траје дуже. За одржавање снаге пацијента ових дана му је прописана додатна парентерална исхрана. Како се бол повлачи, дозвољена је фракциона исхрана у малим порцијама, уз ограничење масти.

2. Хладно . Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты :

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • пресек неких нервних дебла са тешким болом који се не може лечити

Физиотерапија

  • Електрофореза са новокаином или магнезијумом.
  • Диадинамиц.
  • Ултразвучна терапија.
  • СМТ терапија

Превенција

Следеће препоруке ће помоћи у спречавању развоја хроничног панкреатитиса:

  1. Престанак пушења, алкохол.
  2. Исправна исхрана (мале количине, фракционисана).
  3. Употреба природне, здраве хране.
  4. Правовремено лечење обољења јетре, дванаестопалачног црева, желуца.

Карактеристике панкреатитиса код трудница

Нажалост, хронични панкреатитис се може погоршати током трудноће. То је због неких карактеристика општег стања и понашања трудница:

  1. Галлстоне дисеасе.
  2. Промене у стереотипу хране.
  3. Хипертриглицеридемија и хиперлипидемија (повишени триглицериди и липиди у крви).
  4. Хиперпаратироидизам (метаболизам калцијума).
  5. Алкохолизам, пушење.
  6. Карактеристике понашања труднице.
  7. Смањена покретљивост пробавног система.
  8. Смањена физичка активност.

Следећи симптоми могу указивати на погоршање панкреатитиса код трудница:

  • Поновљено повраћање у првој половини трудноће до 17-22 седмице.
  • Појава знакова диспепсије после 12 недеља трудноће.

Преостали знаци су слични онима са уобичајеним погоршањем панкреатитиса.

Главни симптоми хроничног панкреатитиса код трудница

  1. Епигастрични бол.
  2. Мучнина, повраћање.
  3. Бад аппетите.
  4. Смањено расположење.
  5. Инсомниа.
  6. Жута кожа и бјелоочница.
  7. Главобоља
  8. Словинг хеартбеатс.
  9. Снижавање крвног притиска.
  10. Повећање температуре.
  11. Надутост и надутост.

Лечење трудница са хроничним панкреатитисом лечи се у складу са стандардним режимима, али се прописују само лекови који нису контраиндиковани током трудноће.


| 11. јун 2013. | | 25 577 | Унцатегоризед
Иди
Оставите повратне информације


Доктор Скачко: как готовить и приготовить кофе в турке с пенкой для здоровых мужчин и женщин правильно? https://youtu.be/k_ECxrylZ4Y как варить и заварить кофе в турке с пенкой для здоровья подростков, мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет правильно? https://youtu.be/b23Cd-38RAk кофе с молоком. как готовить и приготовить кофе с молоком: заварить кофе в турке с молоком или сделать кофе с молоком в чашке полезный для здоровья? и что будет если заварить кофе с молоком не правильно! https://youtu.be/RsmU6nXxv6g

Roman S.: Кофе нужно пить правильно, бла-бла-бла, кофе не нужно пить неправильно, бла-бла-бла. В этом видео кофе можно заменить на что угодно, смысла не убавится, не прибавится. Если знаете тайну «истинно правильного» приготовления —поделитесь, может вразумит и убережёт кого-нибудь. Самое бесполезное видео с канала, при всём уважении.

Hydrogen *: Борис, спасибо за видео. Но в очередной раз вы не дали никаких советов что делать. Делайте длиннее видео но с советами. Людям важно получить советы а не страшилки что с ними будет. Спасибо.

Иди
Иди