Иди Холециститис: симптоми, знакови, терапија. Како лецити холециститис
медицине онлине

Холециститис: симптоми, третман

Садржај:

Цхолециститис Холециститис је упална болест у којој је захваћен зид жучне кесе и биокемијске и физичке особине промјене жучи.

Хирурзи (са акутним обликом колециститиса) и терапеути (са хроничним холециститисом) често се сусрећу са овом болешћу. Последњих деценија, медицинска статистика је забележила стални тренд раста учесталости ове болести.



Узроци колециститиса

Упала у жучној кесици може се појавити из више разлога. Главни су:

  • формирање камена који трајно оштећују слузокожу и могу ометати нормалан проток жучи;
  • дијететски (злоупотреба масне, висококалоричне и пржене хране, јака пића, насумична храна);
  • психо-емоционално пренапрезање;
  • оптерећено наслеђе;
  • абнормални (често конгенитални) облик жучног мјехура (различити струкови, прегиби, преграде предиспонирају поремећаји жучног тока);
  • хормонске неравнотеже и хормонске агенсе (укључујући хормонске контрацептиве, лекове који се користе током ИВФ);
  • алергија (на пример, храна);
  • имунолошки поремећаји;
  • лекови (циклоспорин, клофибрат, октреотид доприносе формирању камена);
  • драстичан губитак тежине;
  • инфективни агенси (бактерије, паразити, вируси) који могу продријети у жучну кесу из жаришта успаване хроничне инфекције која је већ присутна у тијелу.

Инфективни фактори улазе у жучну кост и канале заједно са лимфом (лимфогени пут), крвљу (хематогени пут) и из дуоденума (узлазни пут).

Упала која се јавља у жучној кеси може да не утиче на функције овог органа, али може да поремети и концентрацију и моторичке функције (све до потпуно нефункционалне или „неповезане“ бешике).

Класификација холециститиса

Тијек колециститиса дијели се на:

  • оштар
  • хронично.

И акутни и хронични холециститис може бити:

  • калкулусан (тј. повезан са формирањем камења у мехурићу, његов удио достиже 80%);
  • без камења (до 20%).

Код младих пацијената, у правилу, налази се колециститис без камења, али од 30 година старости, учесталост верификације цалцулозног холециститиса се убрзано повећава.

Током хроничног холециститиса, фазе егзацербације се измјењују са фазама ремисије (слијегање клиничких и лабораторијских манифестација активности).

Симптоми колециститиса

У малом проценту пацијената, колециститис може бити асимптоматски (његова хронична варијанта), недостају им јасне притужбе, па се дијагноза често провјерава насумично током прегледа.

Ипак, у већини случајева болест има јасне клиничке манифестације. Често се манифестују након неке врсте дијететских грешака (благдан, једење пржене хране, алкохол), психо-емоционално пренапрезање, трзање или претјерано физичко напрезање.

Сви знаци колециститиса могу се комбиновати у следеће синдроме:

  • бол (тупа или оштра бол, локализована, обично у десном хипохондрију, али понекад се јавља у епигастричном подручју, ау левом хипохондрију, може дати десно раме, врат, испод лопатице);
  • диспептик (надутост, горак укус у устима, мучнина са повраћањем, различити поремећаји столице, осећај тежине у горњем десном абдомену, нетолеранција масти);
  • интоксикација (слабост, грозница, губитак апетита, болови у мишићима итд.);
  • синдром вегетативних поремећаја (главобоља, знојење, предменструална напетост, итд.).

Пацијенти могу бити далеко од свих наведених симптома. Њихова озбиљност варира од једва приметних (са успореним хроничним током) до готово неподношљивих (на пример, у случају жучних колика - изненадни напад интензивног бола).

Компликације цхолециститиса


Присуство било којег холециститиса је увек препуно могућег развоја компликација. Неки од њих су веома опасни и захтевају хитну хируршку интервенцију. Дакле, као резултат колециститиса, пацијенти могу искусити:

  • емпием жучне кесе (гнојна упала);
  • некроза зида (некроза) жучне кесе због запаљења и притиска на њега камењем (каменом);
  • перфорација зида (формирање рупа у њој) као резултат некрозе, као резултат њеног садржаја у абдоминалној шупљини пацијента и доводи до упале перитонеума (перитонитис);
  • формирање фистуле између бешике и црева, бешике и бубрежне карлице, бешике и стомака (резултат некротичних промена зида жучне кесе;
  • "Дисаблед" (сломљена) жучна кесица;
  • перихолециститис (транзиција упале у оближња ткива и органе);
  • холангитис (ширење упале у интра- и екстрахепатичним жучним каналима различитих величина);
  • опструкција жучних канала;
  • "Порцелан" жучна кесица (резултат таложења соли калцијума у ​​зиду бешике);
  • секундарна билијарна цироза (посљедица дуготрајног цалцулоус цхолециститиса);
  • рак жучне кесе.

Дијагноза холекститиса

Цхолециститис симптоми и дијагноза Након слушања горе описаних притужби пацијента, сваки лекар мора да га прегледа, обраћајући пажњу на боју коже, бјелоочницу, френулум језика (могу се испоставити да су жутице). Код сондирања абдомена, могући холекститис је индициран болом у десној хипохондрији и посебним точкама жучне кесе и локалном напетошћу мишића у овој зони. Код таквих пацијената бол је често присутан када се лагано тапка по десном коштаном луку и дуж десне хипохондрија.

За тачну дијагнозу, пацијент се обично шаље да буде прегледан. Следеће дијагностичке методе помажу да се идентификује холециститис:

  • хемограм (код активности болести откривени су знаци упале: леукоцитоза, тромбоцитоза, убрзани ЕСР);
  • биохемијски тестови крви (маркери холестазе као што су егзацербација алкалне фосфатазе, билирубин, гама-глутамилтранспептидаза се могу детектовати током погоршања, и протеини акутне фазе инфламације, као што су ЦРП, хаптоглобин, итд.);
  • анализа урина (након напада могу бити присутни жучни пигменти);
  • ултразвук (студија процењује величину жучне кесе, присуство деформитета, камења, тумора, уједначеност жучи, стање његових зидова и ткива око њега, код акутног холециститиса стратификовани су зидови, појављује се “двострука контура”, а код хроничног згушњавања, понекад да се разјасни функционални поремећаји ове студије допуњују раскид колоретичном доручку);
  • МРИ / ЦТ (дијагностичке могућности не-контрастних прегледа сличне су ултразвучној; МРИ холангиографија је више информативна, што анализира стање и проходност канала, искључујући неке од компликација колециститиса);
  • ендоскопска ултрасонографија (метода комбинује фиброгастродуоденоскопију и ултразвук, пошто се дијагностички сензор поставља на ендоскоп, боље визуализује стање жучних канала);
  • дуоденална интубација (резултати методе индиректно указују на колециститис, ако је у цистичном делу сакупљена жуч замагљена пахуљицама, присутни су паразити);
  • сијање жучи (открива патогене, разјашњава њихов изглед и осетљивост на различите антибактеријске лекове);
  • општа абдоминална радиографија (једноставан преглед може потврдити перфорацију упаљене жучне кесе, њену калцификацију, детекцију неких каменаца);
  • колецистографија је метода контраста к-зрака, током које се контраст уводи директно у вену или кроз уста (детектује камење, мјехур се „искључује“, функционална оштећења, али након широко распрострањеног увођења ултразвука у рутинску праксу, то је изузетно ријетко);
  • ретроградна холангиопанкреатографија (омогућава вам успостављање компликација - зачепљење дукталног система, па чак и уклањање неких камења);
  • цхолесцинтиграпхи витх тецхнетиум (показана је радиоизотопска техника за потврду акутног холециститиса и искључивање "инвалида" балона);
  • хепатоколецистографија (радиоизотопна дијагностичка процедура за разјашњавање типа функционалних поремећаја);
  • фекалне микроскопије за откривање јаја или фрагмената црва, ламбли циста;
  • имунолошке (ЕЛИСА) и молекуларно генетичке анализе (ПЦР) за детекцију паразита.

Лечење холекститиса

Медицинска тактика одређена је обликом колециститиса, његовим стадијумом и тежином. Акутни облици болести третирају се искључиво у болници. У хроничним случајевима, пацијенти са благим и некомпликованим облицима могу без хоспитализације без интензивног болног синдрома.

Терапијске мере могу бити конзервативне и радикалне (хируршке).

Конзервативни третман

Углавном се користи у случајевима хроничних болести. Могуће неинвазивне методе укључују:

  • дијета;
  • терапија лековима;
  • екстракорпорална литотрипсија (ударни талас).

Здрава храна

Третман холекститиса Исхрана пацијената у акутној фази процеса мора нужно бити њежна и дјеломична. У посебно тешким случајевима, понекад чак прибјегавају неколико „гладних“ дана, током којих су дозвољене само течности (слаби топли чај, шипак, разређени бобицни или воћни сокови итд.). Даље, сви производи се кувају или кувају помоћу двоструког котла, а затим бришу. Гашење и печење прије ремисије је забрањено. Све масне хране и намирнице (млечна, свињска, гуска, јагњећа, патка, црвена риба, масноћа, крема за пециво, итд.), Димљена храна, конзервирана храна, топли зачини, слаткиши, какао и напици који садрже кофеин, чоколада, жумањак , печење. Сукоше од слузи, нарибане каше, поврће, рибе, супе са месом или житарицама, пудинзи, кнедле, парни котлети, пиринчићи, пиреви, протеински омлети су добродошли. Кремасти (као извор заштитника слузокоже - витамин А) и биљна уља (соја, кукуруз, поврће, памук, маслина, итд.) Су дозвољени. Сва пића и оброке треба да буду топли за пацијента, јер хладноћа може бити узрок болног болног напада.

Након почетка дуго очекиване ремисије, печења и печења, дозвољено је да се производи више не бришу, а свеже бобице, зеленило, поврће и воће су укључени у исхрану. Да би се побољшао састав жучи и смањила способност формирања камена, приказана су дијетална влакна. Богата је житарицама (хељда, зоб, јечам, итд.), Морска трава, мекиње, поврће, алге, воће.

Терапија лековима колециститиса

Током егзацербације било којег колециститиса препоручују се пацијенти:

  • антибиотике који продиру у жуч у концентрацијама довољним за убијање инфекције (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, зиннат, линкомицин, итд.);
  • антибактеријска средства (Бисептол, Невиграмон, фуразолидон, нитроксолин, итд.);
  • антипаразитски лекови (у зависности од природе паразита, прописано је - макморо, метронидазол, тиберал, немозол, билтрицид, вермоксум, итд.);
  • средства за детоксификацију (Рингер-ова раствора, глукоза, реамберин, итд .;
  • не-наркотичке аналгетике (баралгин, спазган, триган Д, узето, итд.);
  • антиспазмодици (папаверин, халидор, мебеверин, но-спа, бусцопан, итд.).
  • периренална новокаинска блокада (са неподношљивим боловима, ако се не уклањају другим лековима);
  • средства за стабилизацију аутономног нервног система (Елениум, мотхерворт, Еглонил, Мелипрамин, бензогексон, итд.);
  • антиеметски лекови (домперидон, метоклопрамид, итд.);
  • имуномодулатори (имунофан, полиоксидонијум, натријум нуклеинат, лицопид, тимоптин, итд.).

Након ослобађања од упале у случају калцулозног колециститиса, неки пацијенти покушавају да растворе камење уз помоћ лијекова. За то их лекари прописују урсодеоксихолном или ценоодеоксихолном киселином (урсофалк, хенофалк, урдок, урсосан, итд.). Боље је не узимати ове лекове сами, јер могу бити ефикасни само у 20% пацијената. Постоје одређене јасне индикације за њихов пријем, које може одредити само квалификовани стручњак. За сваког пацијента, оптимална доза лека се одређује појединачно. Треба их узимати довољно дуго (око годину дана) и редовно. Лечење се врши под медицинском и лабораторијском контролом (периодично је потребно одредити биохемијске параметре крви, извршити ултразвук). Саморегулација је пуна развоја панкреатитиса (упала панкреаса), блокаде билијарног тракта, интензивног бола, тешке дијареје.

У фази ремисије колециститиса без камења, пацијенти могу започети курс цхолеретиц дроге. Али за ово је препоручљиво имати информације о типу функционалних поремећаја. Арсенал модерног колагога је изузетно богат. Пацијентима се препоручују Хофитол, Одестон, Окафенамиде, Пумпкин, Цхоленсим, Ницодеан, Хепатопхилиц, Милк Тхистле, Танси, Смоке, Барберри, Морт, Салт, Магнесиум, Ксилитол, итд. Ако имате доказано камење, бонстхене, холгогум, магнезијумове соли, ксилитол, итд. жучне кесе) цхолеретиц дангероус.

Ектрацорпореал литхотрипси (шок-талас)

Камење се уништава ударним валовима који настају из специјалних инсталација. Техника је могућа само код композиције холестерола камена и очуване контрактилности мокраћне бешике. Често се комбинира са медицинским литолитиком (препарати ксено- и урсодеоксихолне киселине) који је потребан да би се елиминисали фрагменти камења који су настали као резултат екстракорпоралне литотрипсије. У Руској Федерацији ова техника се користи веома ријетко.

Хируршко лечење колециститиса

Уз неефикасност ових конзервативних метода, нефункционална бешика, озбиљна акутна болест, стална егзацербација, учестала жучна колика, појава компликација, лечење може бити само оперативно. Хирурзи обављају уклањање жучне кесе погођене упалом (холецистектомија). У зависности од приступа и методе холецистектомије је:

  • традиционални са делом абдоминалног зида и широким отвореним приступом (пожељно за компликовани ток, али трауматичнији, након што се пацијенти опораве дуже, више постоперативних проблема у поређењу са следећим двема врстама);
  • лапароскопски (сматра се примарном опцијом, приступ мокраћној бешици је обезбеђен кроз неколико пункција, кроз њих се убацује неопходна опрема и видео камера, лакше је носити, пацијенти су боље рехабилитовани и претходно отпуштени из клинике);

миниколецистектомија (разликује се по мини-приступу, чија дужина није већа од 5 центиметара, је средња метода, јер постоје елементи "отворене" технике).


| 30. септембар 2014. | | 38 957 | Болести код мушкараца
Иди
Оставите повратне информације



Иди
Иди