Иди Хеморагијски васкулитис: узроци, лечење хеморагичног васкулитиса код деце и одраслих
медицине онлине

Хеморагијски васкулитис: узроци, лечење

Садржај:

Хеморрхагиц васцулитис Хеморагијски васкулитис је асептичка упала зидова микровисеља, праћена вишеструким микротромбним стварањем крвних судова коже, бубрега, црева и других унутрашњих органа. Болест је најчешћа у групи системских васкулитиса, коју је први пут описао 1837. године њемачки лијечник Сцхонлеин. Његово име има много синонима, од којих су најчешћи реуматска пурпура, Сцхонлеин-Геноцхова болест, Сцхонлеин-Геноцхова болест. Под последњим од ових имена, болест је позната у иностранству.



Узроци хеморагијског васкулитиса

У здравом телу, елиминација имуних комплекса врши се уз помоћ посебних ћелија. Кршење овог процеса доводи до прекомерне акумулације циркулирајућих имуних комплекса и њиховог таложења у микроваскулатури, што доводи до секундарне упалне промене у васкуларном зиду. Овај инфламаторни процес узрокује повећање пропусности васкуларног зида и таложење тромботских маса у лумену крвних судова.

Истовремено се јављају крвни угрушци и екстравазазе, тј. избочине крви из крвних судова, које су главни знаци болести. Штавише, у патолошки процес могу бити укључени и судови било ког органа и дела тела - плућа, бубрега, мозга и његових мембрана.

У скоро 80% пацијената развоју патологије претходи инфективна болест горњих респираторних путева. Постоје случајеви болести након тифуса, жутице и оспица. Фактори који повећавају вероватноћу ове болести могу бити:

  • алергије на храну;
  • неке дроге;
  • угризи инсеката;
  • хипотермија;
  • примена вакцине;
  • склоност алергијским реакцијама.

Многи лекари се држе претпоставке да утицај ових фактора доводи до развоја болести само у присуству генетске предиспозиције организма.

Мушкарци и жене оболијевају са истом учесталошћу, а љети је учесталост много нижа. Ток болести може бити акутан, валовит и рекурентан.

Класификација

У складу са клиничким током, разликују се следећи облици болести:

  • дермално или једноставно;
  • абдоминал;
  • артицулар;
  • ренал;
  • фаст фловинг;
  • комбиновано

Сви ови синдроми различите тежине могу се комбиновати једни са другима. Најчешћа опција кожног зглоба, која се назива једноставна.

Болест се такође класификује у зависности од тежине њеног појављивања - испушта облик благе озбиљности, умерене и тешке.

По природи тока разликује се хеморагијски васкулитис:

  • акутни, који трају до 2 месеца;
  • дуготрајан, траје до шест мјесеци;
  • хронично.



Симптоми хеморагичног васкулитиса

Манифестације болести зависе од тога који органи и системи су покривени. Болест се може манифестовати као једна или више група симптома. Већина од сљедећих:

  • лезије на кожи;
  • оштећење зглобова;
  • лезије гастроинтестиналног тракта;
  • бубрежни синдром;
  • у ретким случајевима - лезије плућа и нервног система.

Најкарактеристичнији је акутни почетак болести, праћен порастом температуре до фебрилних бројева. Могу постојати случајеви када је пораст температуре одсутан.

Међу дијагностичким критеријумима болести су и њене кожне манифестације. Типичан хеморагијски осип или такозвана опипљива пурпура благо се издиже изнад површине коже. Његови појединачни елементи могу се спојити, формирајући подручја значајне површине.

На почетку болести, место локализације лезија је дистални део доњих екстремитета. Тада се постепено шире на кукове и задњицу. Веома ретко, осип је покривен горњим екстремитетима, абдоменом или леђима. Неколико дана након појаве љубичастог бледог, поприма смеђу боју и постепено нестаје. Пигментација може трајати неко време током релапса. Карактеристично је одсуство ожиљака.

Артикуларни синдром се често посматра истовремено са кожом, што је карактеристично за одрасле. Најчешће су зглобови ногу покривени процесом, најчешће - лактом и зглобом. Означен је бол, црвенило и отицање. Типична хеморагијска васкулитис је нестабилна природа зглобних лезија. У 25% случајева мигрирајуће болове у зглобовима претходе кожним лезијама.

Артикуларни синдром који ретко траје недељу дана, понекад се комбинује са мијалгијом и едемом доњих екстремитета.

Код 2/3 пацијената је такође примећен абдоминални синдром. Карактерише га абдоминални бол спастичне природе, мучнина, повраћање, гастрично крварење. Истовремено, истински феномен који угрожава живот, примећује се само у 5% пацијената.

Оштећење бубрега је рјеђе него код других манифестација болести и јавља се у око 30% случајева болести. Истовремено, интензитет бубрежних симптома може варирати од убрзаног нестајања до почетка третмана до израженог гломерулонефритиса. Оштећење бубрега се може назвати најтрајнијим синдромом болести, који понекад доводи до отказивања бубрега и чак до смрти.

У изолованим случајевима јављају се плућне тегобе - крварење, крварење. Ретко се јављају и лезије нервног система - главобоље, грчеви , могу се развити енцефалопатија или полинеуропатија.

Карактеристике код деце

Болест се може појавити у било ком узрасту, али се деца млађа од 3 године ретко разбољевају. Највећи број случајева хеморагичног васкулитиса примећен је у узрасту од 4 до 12 година.

Карактеристике његовог курса код деце су:

  • акутни почетак болести;
  • изражена ексудативна компонента;
  • ограничени ангиоедем;
  • склоност да се процес генерализује;
  • присуство абдоминалног синдрома;
  • склоност ка повратку.

Код деце, хеморагијски васкулитис је често узрокован хипотермијом или озбиљном вирусном болешћу. Болест се чешће карактерише фулминантним током.

Код ове болести, деца чешће од одраслих имају систолни срчани шум функционалне природе. Код дечака са хеморагичним васкулитисом у неким случајевима се примећују билатералне лезије тестиса. У половини случајева дјеца могу бити потпуно одсутна.

Деца која су имала хеморагијски васкулитис лекар опажа још 5 година. Препоручују се хипоалергијска дијета током целе године. Ако болест има оштећење бубрега, онда би такво посматрање требало наставити до одрасле доби. Таква дјеца се не подвргавају вакцинацији у наредних 3-5 година.

Дијагностика

За дијагнозу се користе класификациони критеријуми ове болести, које већ годинама препознаје међународна заједница реуматолога:

  • присуство опипљиве пурпуре;
  • старост у којој је почетак болести краћи од 20 година;
  • присуство бола у абдомену;
  • током биопсије детекције гранулоцита.

Потврдите да дијагноза омогућава присуство 2 или више ових критеријума код пацијента. Извлачи се на основу клиничких података, лабораторијске вредности нису важне. Иако лекари и обраћају пажњу на количину ЕСР и ниво леукоцита у крви, ове бројке не указују посебно на ову болест, али кажу само да постоји упални процес.

Са развојем бубрежног синдрома, неопходна је консултација нефролога и бројна истраживања бубрега - ултразвук и ултразвук бубрежних жила.

Абдоминални облик болести захтева диференцијалну дијагнозу са другим патологијама које дају слику "акутног абдомена". Ово захтева консултације са хирургом, ултразвуком абдомена и гастроскопијом.

Најлакше је дијагностиковати болест када се појави осип. У најтежим дијагностичким случајевима препоручује се биопсија коже.

Лечење хеморагичног васкулитиса

Лечење хеморагичног васкулитиса се врши у хипоалергенској исхрани и строгим мировањем. Отказани лекови који могу изазвати болест. Ограничење моторне активности, тј. лежај је понекад потребан за 3-4 недеље. У случају њеног кршења, могућ је поновни талас лезија, квалификован као ортостатска пурпура.

Основна терапија лековима обезбеђује строго индивидуалну употребу лекова у следећим групама:

  • антиплателетна средства;
  • антикоагуланти;
  • антихистаминици;
  • антибактеријска терапија;
  • инфузиона терапија;
  • глукокортикоиди;
  • цитостатика.

У свим облицима ове болести прописују се антитромбоцитни агенси. Цурантил, Трентал или њихови аналози се обично користе. У тешким случајевима, преписати два лека истовремено.

Антикоагуланти, међу којима се најчешће користи хепарин, такође су индицирани за све клиничке облике, прописани су у индивидуално одабраним дозама.

Антихистаминици су ефикасни код пацијената који пате од алергијских болести или манифестација ексудативно-катаралне дијатезе. Додели Тавегил, Диазолин, Супрастин.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се такође користе за хеморагијски васкулитис. Ограничавају развој ексудативних и пролиферативних стадијума упале. Најизраженији антиинфламаторни ефекат има Ортофен, који се прописује у дневној дози од 1 до 2 мг / кг током 4-6 недеља.

Када се континуирано понавља валовити ток болести, са развојем инфекције или погоршањем хроничне, антибактеријска терапија користи се са именовањем антибиотика нове генерације - Сумамеда, Клацида и др.

Уз брзе облике болести, присуство високе ЕСР, криоглобулинемија је ефикасна плазмафереза ​​са трансфузијом донорске плазме. У тешким случајевима терапија се спроводи са глукокортикостероидима, што помаже у смањењу отока, болова у зглобовима и абдомену. Нажалост, није на снази за оштећење коже и бубрега. Преднизолон се најчешће прописује у дневној дози од 2 мг / кг. Трајање примене и схема повлачења зависе од клиничког облика болести.

Као помоћно прописано средство вањске употребе. То су обично масти дизајниране да обнове еластичност крвних судова. То укључује Солцосерил, Атсемин маст. Код појаве ерозивних и улцеративних кожних лезија прописане су масти са епителизирајућим својствима Висхневског, Микулицха, Солкосерила.

Трајање лечења хеморагичног васкулитиса зависи од тежине болести и од њеног клиничког облика. Али чак и са светлосном струјом ће трајати 2-3 месеца, са тешким рецидивом - до 12 месеци.

Диет

Веома је важно током лечења да се спречи додатна сензибилизација пацијента. Због тога је неопходна исхрана која искључује екстракте, чоколаду, кафу, цитрусе, јагоде, јаја, индустријску конзервирану храну и производе које пацијент слабо подноси.

Посебне дијете се прописују поред изражених абдоминалних или бубрежних синдрома. Дакле, у случају тешког нефритиса препоручује се да се придржава дијете бр. 7 без соли и меса.

Форецаст

Најлакши облици болести склони су спонтаном зарастању након првог напада. У већини случајева симптоми нестају 5-6 недеља након почетка акутне фазе болести.

У акутном периоду најопаснија компликација је затајење бубрега. Код брзо прогресивног гломерулонефритиса прогноза је неповољна. У ретким случајевима, смрт се може јавити и као резултат гастроинтестиналног крварења, инвагинације или инфаркта цријева, као и због оштећења централног нервног система и развоја интрацеребралног крварења.

Фатални исход, који се може десити буквално у првих неколико дана појаве, такође је могућ са фулминантним обликом болести.


| 15 мај 2015 | | 1,375 | Болести зглобова
Иди
Оставите повратне информације



Иди
Иди